肺功能监测.ppt

危重病人的肺功能监测 复旦大学中山医院肺科 朱蕾 一般监测内容 不同疾病的肺功能变化不同 危重患者强调动态随访 指标改善－说明病情好转 指标变差－说明病情恶化 机械通气时肺功能指标的变化 与模式和参数的设定有关 强调同等条件下比较 静态肺功能参数 VT 潮气量 RR 呼吸频率 MV 每分通气量（静息） VC 肺活量 ERV 补呼气量 IC 深吸气量 IRV 补吸气量 静态肺功能参数 肺容量测定的临床意义 阻塞性通气－气道阻塞或陷闭 RV、FRC升高 TLC升高或不变 VC不变或下降 RV/TLC升高 限制性通气－肺组织、胸腔、胸壁病变 RV、FRC、TLC、VC下降 RV/TLC升高、不变或下降 动态肺参数（1） FVC 用力肺活量 FEV1.0 一秒量 FEV1.0% 一秒率 时间－容量曲线 动态肺参数（2） PEF 峰值呼气流速 V75 肺容量占TLC75%时的最大流速 V50 肺容量占TLC50%时的最大流速 V25 肺容量占TLC25%时的最大流速 不同情况下通气功能的特点 正常人－－－－数值正常，图迹陡直 阻塞性－－－－通气量和流速缩小，图迹平坦 限制性－－－－通气量和流速缩小，图迹陡直 正常人－－－－FVC=VC 阻塞性－－－－FVCVC 限制性－－－－FVC=VC FEV1/FVC FEV1 阻塞性 ↓ ↓ 限制性 ↑ ↓ FEV1、PEF(可逆试验) 气道阻塞性改变的可逆性判断 测量值 FEV1 PEF 改善率为 (吸药后值－吸药前值)×100% 吸药前值 可逆试验阳性 支气管哮喘 气道阻塞性改变的可逆性 支气管哮喘的肺功能特点 气道阻塞的可逆性较大 肺功能昼夜波动明显 气道高反应明显 弥散功能正常 动态肺参数（3）-最大通气量(maximal ventilatory volume MVV) MVV=15秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通气量×4 影响因素 肺容量 气道阻力 肺胸顺应性 呼吸肌力量 动态肺参数（3）- MVV 单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通气量 正常人 阻塞性 限制性 最大通气量 阻塞性与限制性通气障碍的鉴别 MVV(实测值)占预计值百分比 气速指数= VC占预计值百分比 ▲正常人=1 ▲阻塞性通气障碍1 ▲限制性通气障碍1 动脉血气指标 不同部位动脉血气的结果是相同的. 不同部位静脉血气多不同。 测量指标 pH、PaO2、PaCO2 SaO2、CaO2、T-CO2 SB、AB、BB、BE、SBE 动脉血气分析结果的临床意义 高碳酸血症 原因(肺泡通气不足所致) 原发性 呼吸性酸中毒 继发性 代谢性碱中毒的代偿 动脉血气分析结果的临床意义 低碳酸血症 原因(肺泡通气过度) 原发性 呼吸性碱中毒 发热、弥漫性肺间质纤维化 各种情况的肺水肿、癔症 中枢性神经系统疾患 继发性 代谢性酸中毒的代偿 动脉血气分析结果的临床意义 呼吸衰竭的定义 呼吸衰竭的病理生理分类、动脉血气改变 PaO2 PaCO2 A-aDO2 通气功能衰竭 ↓ ↑ N 换气功能衰竭 ↓ N或↓或↑ ↓ 混合性功能衰竭 ↓↓ N或↑ ↑ 其他肺功能指标 无效腔测定 VD 肺泡气PCO2－混合呼出气PCO2 VT 肺泡气PCO2－吸入气PCO2 肺泡气PCO2= PaCO2 吸入气PCO2=0 VD PaCO2－混合呼出气PCO2 VT PaCO2 静动脉分流量测定 患者通过单向活瓣或呼吸机吸入纯氧20~30分钟，然后测动脉血气，依据公式计算 动静脉分流量＝ 0.0031×PA-aO2 (CA-aO2)＋0.0031 ×PA-aO2 其他氧合指标的测定 PaO2 氧合