CRRT技术的新发展.ppt

Renal Replacement Therapy in the ICU: State of the Art肾脏替代治疗的技术发展水平 A/Prof. Rinaldo Bellomo Austin Repatriation Medical Centre Melbourne, Australia Peritoneal Dialysis in ICUICU中的腹膜透析 Inadequate uremic and fluid control 尿毒症及液体不能得到充分的控制 Incidence of peritonitis 有一定的腹膜炎发病率 Unpredictable hyperglycemia 难以预测的高血糖症 Abdominal fluid leaks 腹腔内液体的丢失 Decrease diaphragm mobility 限制隔肌运动 Practically abandoned in adults in the West 实际上在西方国家，这种治疗已经在成人治疗中逐渐被淘汰了 Inappropriate in highly catabolic ICU patients 不适于高代谢状态的ICU病人 Peritoneal dialysis腹膜透析 Survey of 937 consecutive patients requiring RRT in ICU in Australia, Europe and North America: use of PD = 0 在最近澳大利亚、欧洲和北美地区使用RRT的937例ICU存活病人中，使用腹膜透析的病人数为0 However, stil an option in developing countries for mild to moderately catabolic patients (Kidney Int 2002; 61: 747-757) 然而在发展中国家，在处理中等以下分解代谢的病人时，腹膜透析仍然是一种选择 Tidal PD CPD (urea clearance 10.6 vs. 6.7 ml/min) 间断腹膜透析大于持续腹膜透析（尿素清除率分别为10.6ml/min和6.7ml/min） Intermittent Hemodialysis: Limitations in the Critically Ill间断透析在危重症病人应用的局限性 Hypotension 血压过低 Arrhythmias 心率失常 Variable uremic control 对尿毒症的控制是不稳定的 Limited fluid control 对液量的控制有限 Decreased ability to feed 减少喂养的可能性 Cerebral edema 脑水肿的病人 Continuous Renal Replacement Therapy Latest technology to be introduced 这是需要引进的必威体育精装版技术 Needs supervision 24 hours/day 需要24小时不间断的监控 Concerns about anticoagulation 关系到抗凝剂的使用 Technically more demanding 有技术上更为苛刻的要求 Better physiological outcomes 更好的生理指标 Better hemodynamic outcomes 更好的血流动力学表现 Better clinical outcomes ? 不过是否能真正改善患者的预后还有待进一步研究 Cardiovascular Side Effects of CRRT and IHDCRRT与IHD对心血管系统造成的副作用75/group Phosphate磷酸盐50/group Sodium Potassium Bicarbonate Uremic control during CRRT or IHD Changes in Brain Density with RRT行肾脏替代治疗时脑CT检查显示脑组织密度的变化 Effect of RRT on ICP肾脏替代治疗对颅内压的影响 Major questions of RRT肾脏替代治疗的主要问题 If we use IHD what is the right dose? 如果我们选择间断透析，最合适的剂量是多少？ If we use CRRT what is the right dose? 如果我们选择CRRT，那么最合适的剂量是多少？ Which technique should we use: IHD or CRRT or something in betwee