非特异性下腰痛发病机制的研究进展非特异性下腰痛发病机制的研究进展.pdfVIP

堂壁2E登盘查，!!!!生!!旦：筮!鲞箜!塑』!匪型!!垡，望!!!竺!竺!!!!，!!!!：盟!! ·369· ·综述· 非特异性下腰痛发病机制的研究进展 张奎渤，刘 辉，郑召民 【关键词】腰痛；椎关节突关节；椎问盘；脊神经根；脊神经节；综述文献 681．533 【中图分类号】R 【文献标识码】B【文章编号】1672—2957(2006)06一0369—04 back 下腰痛(Low pain)是目前最困扰人类的常的上关节突组成，上关节突位于前外侧将下关节突 见疾病之一。流行病学调查表明，大约有多达2／3 环抱。它同其它关节一样具有关节软骨、滑膜和关 的人一生中有过下腰痛的症状，它仅次于普通感冒， 节囊，小关节的关节囊滑膜层向关节间隙内突出形 是造成患者求医的位居第二位的原因’1，2I。在美 成滑膜皱壁，其中有丰富的神经末梢(包括sub— 国，因下腰痛而造成的直接和间接的社会经济损失 stance P能神经纤维)分布。传统观点认为，腰椎的 每年超过1000亿美元。2I。我国虽然尚无精确的统 反复运动负荷可引起关节退变造成小关节的骨性关 计数据，但因腰腿痛患者的诊治、康复及由此引起劳 动力丧失而带来的损失也是巨大的。长期以来由于 bertson进行了一项标志性的研究，他们发现将高渗 对下腰痛的发病机制不清，大约有85％的患者无法 盐水注入正常志愿者的小关节后可诱发出腰痛和下 得到一个精确的病理解剖学诊断。3o。这些患者的 肢牵涉痛；相反，将局麻麻醉药注入腰痛患者的小关 症状与影像学表现之间并没有太强的关联性，给临 节内则使腰痛和下肢牵涉痛缓解或消失，从而提出 床医师的诊断和治疗带来了很大的困惑，这部分下 以小关节封闭作为关节突源性腰痛的诊治和研究手 10w 腰痛又被称为“非特异性下腰痛(nonspecific 段。从此以后，小关节成为众多学者研究的焦点，特 back pain)。 别是通过采用cT扫描与小关节封闭相对照的方法 国际疼痛研究学会(IASP)在1979年将疼痛定 发现似乎半数以上的腰痛患者属于关节突源性疼 义为“一种不愉快的感受和感情上的经历，并存在 痛，“关节突综合征”在下腰痛人群中居于首位。然 实际上或可能的组织损害。”它是一个非常复杂的 而，近十几年来的多项研究又对此提出质疑，认为早 主观感受，不仅取决于刺激的强度，身体的部位，而 期的实验设计存在很多不足，多采用非对照性的单 且取决于不同个体对刺激感受的程度。下腰痛的致 次封闭，而下腰痛患者的重要特点是病程存在自限 病原因是十分复杂的，理论上讲，任何接受神经末梢 性和受心理暗示因素影响巨大，所谓封闭的效果也 支配的腰椎结构都有可能成为疼痛的起源部位；关 可能得益于腰痛的自然转归和暗示效应。carette 节突，椎间盘，神经根及肌肉和韧带等。近年来关于 等1991年在新英格兰医学杂志上发表一项随机的、 下腰痛发病机制的研究取得了很大进展，以下是对 安慰剂对照研究，结果表明关节突关节内注射甲强 目前关注最为集中的关节突源性痛、椎问盘病变和 神经根性痛的分别介绍。 176名无影像学异常的非特异性下腰痛患者行关节 1 关节突源性疼痛 突封闭，选用两种半衰期不同的局部麻醉药(短效