骨折康复治疗骨折康复治疗.doc

骨折康复的开始时间应尽可能的早。一般是骨折得到复位固定后即可开始。而具体的骨折复位固定是指：① 石膏固定已经干了；② 牵引已经安装好；③ 已经施行了内固定术；④ 病情稳定者。凡是未固定的肢体和关节都要每天定时、定量的进行主动充分的活动，促进新陈代谢，防止肌肉萎缩和关节僵直。康复医疗介入的原则:① 康复功能训练应在医护人员的指导下循序渐进地进行,贯穿于骨折愈合的始终。② 功能训练内容应因人,因骨折治疗过程不同而不同.③ 活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度也由弱到强。④ 活动度以患者不感到疲劳，骨折部位不感到疼痛为度。⑤ 活动应以恢复肢体有生具来的生理功能为中心。如上肢应围绕增强手的握力进行活动；下肢应围绕恢复负重行走能力进行训练。⑥ 注意功能训练不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动。⑦ 进入骨折恢复期要针对有障碍的关节进行运动，不能用邻近的关节替代。要首先恢复关节运动的范围、幅度及关节活动时的顺利程度，达到关节活动无障碍。⑧要进一步恢复关节运动的质量和准确性。以主动运动为主,被动运动和助力运动为辅.⑨ 期间如有理疗配合，应在理疗后进行功能训练。康复训练如何做?一般分为三期进行：(1) 功能锻炼早期：伤后1-2周内，伤肢肿胀，疼痛，骨折断端不稳定，容易再移位。此期功能训练的主要目的是促进血液循环，有利于消除肿胀和稳定骨折。功能训练的主要形式是患肢肌肉做等长收缩。即在关节不动的基础上，患肢肌肉做有节律的静力收缩和放松。既我们常说的用力绷紧和放松，来预防肌肉的萎缩或粘连。(2) 功能锻炼的中期：伤后2周至骨折的临床愈合。伤肢肿胀逐渐消失，疼痛缓解，骨折断端出现纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折处稳定。此期除继续进行伤肢的肌肉收缩训练外，可在医护人员和健肢的帮助指导下，逐渐恢复骨折的近端、远端未固定的关节的功能活动和骨折上下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动，增加主动的关节屈伸活动、防止肌肉萎缩、避免关节僵硬、减少功能障碍。在病情允许的情况下，应尽早起床进行全身活动。同时，应配合理疗方法达到消肿、止痛，促进骨痂形成的目的。（3）功能锻炼的后期：也就是达到临床愈合或已经去除外固定，骨性骨痂已形成，X线检查已显影，骨骼有了一定的支撑力。但多数存在邻近关节的关节活动度下降，肌肉功能萎缩等功能障碍。因此，此期康复的目的是恢复受累关节的活动度，增强肌肉的力量，使肢体功能恢复。训练的主要形式是：加强伤肢关节的主动活动和负重练习，使各关节功能迅速恢复到正常活动范围和正常力量，注意全身功能训练的协调性以及步态训练。同时结合训练目的和病情变化配合理疗方法。当石膏未拆除时，可否进行固定部位的肌力训练？可以。主要形式是患肢肌肉做等长收缩。等长收缩是在关节不动的前提下，患肢肌肉做有节律的静力收缩和放松，即我们常说的用力绷紧和放松，可自我进行固定部位的肌力训练。胫骨中下1/3处粉碎性骨折的特点：1．胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤易引起开放性骨折，并易合并感染。2．胫骨营养血管在骨干后上、胫骨下1/3无肌肉附着，而该处骨折最多见，因为骨折处血液供应不足，来源单一，在治疗过程中最容易发生骨折延迟连接或者骨不连。3．腓骨承重少，周围有较多的肌肉附着，骨折发生较少，一般容易愈合。4．骨折移位的方向取决于外力作用的方向、腓肠肌的收缩和伤肢远段的重力而定。① 骨折后常有错位、重叠和成角畸形；② 远侧段常向后外方移位有外旋、近侧段向前移位，有时骨折断端可刺破皮肤哆出伤口外，形成开放骨折，有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎；③ 由于胫腓骨之间骨间膜存在，单一骨折时，常有限制移位的作用；④ 但也可于胫骨骨折时，暴力沿骨间膜传至腓骨而引起腓骨骨折。胫骨中下1/3处粉碎性骨折的治疗方法：（一）手法复位和固定：常用的方法为石膏外固定、 跨关节内外固定。（二）骨牵引：如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折，因骨断端很不稳定，复位后不易维持良好对位，以及骨折部有伤口，皮肤擦伤和肢体严重肿胀，必须密切观察肢体的病例，不能立即以小夹板或石膏夹板固定，最好用跟骨持续牵引。成人牵引4～6公斤，共牵引3周左右，换长腿无垫石膏继续固定8周。胫骨骨折的牵引时间不宜过长，也不宜过重，因胫骨中下1/3部供血较差，稍牵拉过度即易发生延迟愈合。固定力求确实可靠，如果固定已经三个月尚未多量骨痂连接，应继续坚持固定，每6～8周照片检查一次，至达坚实愈合为止。如石膏固定中发现有成角畸形，可在无骨痂出现前，环形切开，手法矫正。（三）骨外穿针固定法：这种外固定器特别对伴有广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定型骨折比较适用。（四