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癫痫性精神障碍 一、 概述： 该病是以癫痫为基础，后出现精神障碍。分为发作性精神障碍，表现为感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发作。再分为非发作性精神障碍，表现为慢性精神分裂症样精神病、情感障碍、人格改变及智力衰退等。 二 病因及机制： ㈠癫痫病因： ⑴、常见病因与年龄的相关 ⑵、常见病因：Ⅰ染色体异常Ⅱ大脑皮质发育不良Ⅲ遗传代谢病Ⅳ围产期损伤Ⅴ颅脑外伤Ⅵ脑血管病变Ⅶ中枢系统感染Ⅷ脑肿瘤Ⅸ缺血缺氧脑损害Ⅹ代谢性障碍和中毒性因素。 二、 病因及机制： ㈡癫痫性精神障碍病因： ⑴、病理学因素 大脑器质性病变部位、程度与精神障碍严重程度和类型有关，边缘系统结构对人的记忆、精神和情感功能等有关键的作用，累及此部位的癫痫类型，更容易出现精神行为异常。大脑优势半球病变与偏执状态、精神分裂症样状态及攻击型人格障碍有关。 ⑵、发作的影响 ⑶、发作期及发作间歇期大脑异常放电的影响⑷社会心理因素⑸其他：抗癫痫药物的影响。 三 临床表现： ㈠发作期精神障碍：主要包括发作性精神运动性障碍、发作性情感障碍及短暂性精神分裂症样发作等。知觉障碍、记忆障碍、思维障碍、情感障碍、自主神经功能障碍、自动症、非抽搐性癫痫持续状态。 ㈡发作后精神障碍： ⒈发作前精神障碍：部分患者在癫痫发作前数分钟、数小时或数天出现焦虑，易激惹，冲动，抑郁，淡漠等心境恶劣或一段时间的自主神经功能紊乱。 ⒉发作后精神障碍㈢发作间歇期精神障碍： （1）、精神分裂样精神病。 （2）、人格障碍。 （3）、心境障碍。 （4）、暴力冲动。 （5）、性功能障碍。 （6）、自杀。 （7）、智力障碍及痴呆㈣抗癫痫药物引起精神障碍。 四 、诊断： ㈠、癫痫发作诊断。 ㈡、癫痫诊断。 ㈢、癫痫的诊断层次。 ㈣、癫痫性精神障碍的诊断：符合脑器质性精神障碍的诊断标准，建立在已经明确癫痫诊断的基础上进行，精神障碍的发生与癫痫病程相关。 五、 相关辅查： 脑电图 脑CT及MRI 神经功能影像学 甲功检查 血常规 血生化 大小便常规 心电图 胸片 六、 治疗： 1、 癫痫的药物治疗。 2、抗精神障碍的药物治疗。 3、注意抗癫痫药物的作用，一些抗癫痫药物能够引起精神障碍，如苯巴比妥。 4、心理治疗。 5、癫痫外科手术治疗。 焦虑症 一 、概述： 是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，包括急性焦虑和慢性焦虑两种临床相，常伴有头昏、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动不安等。焦虑并非实际威胁所引起，其紧张程度与现实情况很不相称。 二、 病因与病理机制： 1、去甲肾上腺素的作用。 2、 5-羥色胺的作用。 3、 γ-氨基丁酸的作用。 4、 乳酸盐的作用。 5、 脑内苯二氮卓受体的减少。 三 、 临床表现： 主要症状为焦虑的情绪体验、自主神经功能失调及运动性不安。临床常见有急性焦虑和慢性焦虑表现形式。 1、 急性焦虑 即惊恐发作。表现为严重的窒息感、濒死感和精神失调。患者宛如濒临末日，或奔走、或惊叫，惊恐万分，四处呼救。伴随有严重的自主神经功能失调，主要有三个方面：①心脏症状②呼吸系统症状③神经系统症状，也可以有出汗、腹痛、全身发抖或全身瘫软等症状。通常起病急速，终止迅速。 2 、慢性焦虑：又称广泛性焦虑或自由浮游性焦虑，是焦虑最常见的表现形式。 四、 相关辅助检查： 1、脑MRI或CT。 2、神经电生理检查。 3、血常规，血生化，大小便常规检查，心电图及胸片，甲功等常规检查。 4、精神症状量表 焦虑量表。 五、 诊断： 1 、惊恐发作： （1）、符合神经症的共同特征。 (2)、 以惊恐发作症状为主要临床相，症状特点符合下述三项：A无明显原因突然发生的强烈惊恐，伴濒死感或失控感等痛苦体验B发作时有严重的自主神经症状C发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆。 （3、）每次发作短暂。 （4）、1个月至少发作3次，或首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 （5）、特别要注意排除躯体疾病所致的类似发作。 2、 广泛性焦虑： （1）、符合神经症的共同特点。 （2）、以持续的广泛性焦虑为主要临床相。表现符合下述两项： A、经常或持续的无明确对象或无固定内容的恐惧，或提心吊胆，或精神紧张。 B、伴自主神经症状或运动性不安。 （3）、排除躯体疾病所致的继发性焦虑，排除兴奋药物过量，以及镇静催眠药物或抗焦虑药物的戒断反应。 六、 鉴别诊断： 1、 躯体疾病所致的焦虑症状。 2、 精神疾病伴发的焦虑症状。 3、 恐惧症。 4、 神经衰弱。 七 、 治疗： 1、 心理治疗。 2、 药物治疗： （1）、抗焦虑药物治疗 。 （2）、改善脑循环对症支持治疗。 3 、暗示治疗。 精