精细解剖是在腹膜前疝修补中避免损伤的关键.ppt

精细解剖是在腹膜前疝修补中避免损伤的关键 武汉市第一医院 疝与腹壁外科 闵凯 简介 1884年，巴西尼提出了现代疝修补治疗技术的概念 越来越多的疝修补技术被提出，其中有些是昙花一现，其他一些修补方式在临床实践中得到长期推广 三种手术方式：张力修补术，无张力修补术，腹腔镜修补手术 耻骨肌孔 (MPO) 与腹股沟疝的关系 PHS (prolene hernia system) Kugel Modify-Kugel 腹腔镜疝修补技术 TEP TAPP 在腹腔镜下分离出腹膜前间隙利用一张足够大的聚丙烯网片完全覆盖耻骨肌孔，修补潜在的直疝、斜疝及股疝好发部位（全腹股沟区修补的概念） 腹膜前间隙的概念 Retzius 间隙 Bogros 间隙 腹直肌后间隙 提问？ 如何正确确定腹膜前间隙 如何正确分离出腹膜前间隙 如何避免损伤腹膜前间隙内的重要结构 Retzius 间隙 Bogros 间隙 腹直肌后间隙 腹股沟区解剖（从后向前的层次） 手术技巧 颈-肩切开技术（照片） 颈-肩切开技术（视频）  (PHS \ Modify-Kugel repair） 分离腹膜前间隙 (TEP) 解剖要点 腹横筋膜（两层结构） 正确分离及辨认腹膜前间隙的解剖标志 神经的保护 血管的保护 解剖标志 (TEP) 术后并发症 术中出血 输精管损伤 阴囊浆液肿 慢性疼痛 术后复发 腹股沟血肿 网片感染 损伤腹壁下血管 损伤输精管 阴囊血肿及浆液中 统计并发症发生率（2007~2011） 完成疝修补手术 1604例 开放手术（PHS\UHS,M-Kugel） 1150例 腹腔镜手术（TEP\TAPP) 454例 术中及术后出血 0.64% 输精管损伤 0.12% 术后浆液肿 1.12% 慢性疼痛 2.76% 复发 0.21% 术后血肿 3.05% 网片感染 0.11% 结论 丰富的解剖与生物材料学知识 熟练的外科操作技术 同时掌握各种开放及腹腔镜疝修补技术 正确和有效处理术后的并发症 谢谢！ LOGO