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纵隔解剖及常见肿瘤CT诊断 纵隔的概念及其组成器官 纵隔：两侧纵隔胸膜间的脏器及结缔组织的总称。主要包括心包、心脏及出入心的大血管、气管、食管、胸导管、神经、胸腺和淋巴结等。它们借疏松的结缔组织互相连结，以利于各器官的活动； 前界是胸骨，后界为胸椎前缘及两侧脊柱旁沟，两侧壁为纵隔胸膜，上至胸廓入口，底为膈； 成人纵隔稍偏向左侧。纵隔的正常位置的维持取决于两侧胸膜腔压力的平衡。当一侧胸膜腔压力增高（如气胸）、或降低（如肺不张）时，可引起纵隔的位移或摆动 。 纵隔的整体观及常见分区 四分法　以胸骨角平面为界，将纵隔分为上、下纵隔。下纵隔又以心包的前、后面为界分为三部：心包前面与胸骨之间为前纵隔；心包及大血管所占据的区域为中纵隔；心包后面与脊柱之间为后纵隔； 三分法　将纵隔分为三个部分，以气管和气管权的前面及心包的后面的额状面为界，分为前、后纵隔，前缘隔又以胸骨角平面为界分为上、下纵隔； 九分法 从胸骨柄体交界处至T4下缘连线以上为上纵隔，肺门下缘（T8下缘）水平线以下为下纵隔，两条线之间为中纵隔。以心脏、升主动脉和气管前缘的连线为前、中纵隔的分界，再以食管前壁作为中、后纵隔的分界。上、中、下纵隔各分为前、中、后三区。 胸骨角的标志性意义 平对第二肋软骨； 第四胸椎下缘； 上、下纵隔的分界标志； 主动弓的起、止标志； 气管杈平面； 奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉； 肺动脉分叉处； 胸导管在脊柱前方由右转向左的部位； 心包上界（浆膜心包返折的部位）。 纵隔的内容（以四分法为例） 上纵隔主要有胸腺、(头臂、上腔V）、（膈、迷走及喉返N）、主A及其三大分支、食管、气管、胸导管和淋巴结； 前纵隔主要有胸腺下部、部分纵隔前淋巴结及疏松结缔组织； 中纵隔内有心包、心和大血管、膈N、奇V弓、心包膈血管及淋巴结； 后纵隔内有主支气管、食管、胸主A、胸导管、奇V、半奇V、迷走N、胸交感干和淋巴结。 纵隔的好发肿瘤（以四分法为例） 上纵隔：常见食管癌、胸腺瘤和胸内甲状腺瘤； 前纵隔：常见畸胎样瘤。畸胎样瘤可分成皮样囊肿和畸胎瘤，其中畸胎瘤易恶变； 中纵隔：极大多数是淋巴系统肿瘤； 后纵隔：食管癌及N源性肿瘤； 注：支气管囊肿可发生在纵隔的任何部位，90%位于中纵隔。 正常胸腺CT表现 儿童时期 – 胸腺呈长方形或梯形，位于胸骨后与心脏大血管之间并与之紧贴； – 密度均匀，呈肌肉组织密度； – 边缘丰满多见，也可平直或稍凹陷； 注：婴幼儿胸腺常肥大，呈帆状突入肺内。 成人胸腺CT表现 胸内甲状腺 胸内甲状腺瘤的来源有：1、胚胎时期在纵隔内遗存的甲状腺组织，以后发展成为胸内甲状腺瘤，又称先天性迷走甲状腺；2、原为颈甲状腺瘤，以后下坠入胸骨后间隙，一般多见于前上纵隔，亦可见于中、后纵隔； 胸内甲状腺肿瘤的症状是：1、常见气管受压症状，如刺激性咳嗽、呼吸困难等，患者在仰卧位时表现明显；2、胸内闷胀感或胸背部疼痛；3、少数病例显有甲状腺机能亢进症状；　　 影像诊断根据是：1、与颈部甲状腺相连，CT值与之相近；2、肿块常包绕气管生长，而致气管变窄、移位，在透视下可见肿块随吞咽动作上下移动。 病例 患者女性，78岁； 临床诊断：甲状腺功能亢进。 CT资料 胸内迷走性甲状腺病变 迷走性胸内甲状腺病变，多位于前上纵隔，约10%～15%的胸内甲状腺肿位于中后纵隔； 由于是迷走性胸内甲状腺病变，与下坠性胸内甲状腺病不同，它与甲状腺无明显的组织相连。 迷走性胸内甲状腺的CT征象 纵隔内肿块，因良恶性不同，而表现为边界清晰或不规则； 肿块密度不均匀，伴有点状、环状钙化或囊变； CT值在甲状腺肿高于周围的肌肉组织，与甲状腺密度接近； 增强扫描良性病变倾向于有完整的强化环，恶性病灶表现为轻度强化，边界模糊。 病例DR片 病例CT资料 病例CT资料 胸腺瘤 非侵袭性胸腺瘤CT表现： ? 前上纵隔内圆形、椭圆形或浅分叶状肿块； ? 肿块大多数密度均匀，少数发生囊变形成低密度区； ? 边缘光滑，与周围结构间脂肪间隙存在； ? 病变大小不等，小的直径仅1-2 cm，可位于胸腺一叶内或位于中线一侧；大的可达10cm以上，伸向中线两侧； ?增强扫描病变均匀强化，囊变区无强化。 病例 患者男性22岁,发作性四肢软瘫8年,头昏、头重4月”入院； 入院查血示：低甲血症； CT资料 手术及病理 手术所见：胸腺增大，左右两叶约6*4*4大小，右叶内可触及一实质性包块，直径约2cm，质地中，胸腺与周围组织无粘连； 临床病理：非侵袭性胸腺瘤（B1型）。 胸腺瘤 侵袭性胸腺瘤CT表现： ? 形状不规则或呈内分叶状； ? 常较大，边缘不规整、毛糙，与周围结构间脂肪间隙消失； ? 密度均匀或不均匀，可有低密度囊变区，也可有点状、弧形或环形钙化；