绍兴“三六九”伤科治伤特色简介.ppt

绍兴“三六九”伤科治伤特色简介 沈钦荣 浙中大硕士生导师 绍兴市首届名中医 绍兴“三六九”伤科，原名“下方寺里西房伤科”，自宋迄今，历八百余年，名噪江浙。有民谚为证：“清明时节雨潇潇，路上行人跌一跤，借问伤科何处有，牧童遥指下方桥”。为方便百姓就诊，自光绪年间起，下方寺僧医每逢农历三、六、九日在绍兴城宝珠桥观前，二、五、八日在肖山城凤堰桥，一、四、七在寺内坐诊，“三六九”伤科之名由此而来。 “三六九”伤科现存医籍主要有：鼻祖所传之《下方寺西房秘传伤科》，张梅亭著、王俊林修编之《下方寺西房跌打大成》，不著撰人之《下方寺里西房伤科秘本》、《里西房方药集》，其它尚有零星抄本。 手术治疗的特殊材料 《伤科秘本》有植骨记载，“凡跌打肿，患处或不令人着摸，看又肿硕，难辨肉内骨之碎否，必先与麻药服之，后用手捺肿处，如骨内有声，便知骨碎，用刀割开，如有血来，再用止血散，并麻药住，然后取出碎骨，以别骨补好，狗骨可代， 羊骨可代，再用膏药贴之，外用线包，即与淡盐汤服之一杯，待醒后服接骨丹”。 柳枝接骨最早见于记载的是钱秀昌《伤科补要》苏昌阿撰写的序言：“吾闻古医者，解颅理脑，破腹湔肠，后世不可复得。而余亲见折足者，医断其骨而齐之，中接以杨木，卧百日耳，步履不爽。”苏氏作序时间为嘉庆己巳季春（1809年）。 其它尚有以银丝、桑皮作缝线补肠子、接气喉、缝阴囊等手术记载。“缝补肠裂及皮肉断裂，剥去新桑叶根枝皮，作线缝之，以陈皮汁涂之，再用陈皮裹好”（《里西房方药集》）。 “三六九”伤科在长期的实践中总结了拔、扯、摸、提、按、摩、推、拿八法。 “或拔扯摸提, 或按摩推拿, 而使脱者复进, 离者复合, 血流者止, 筋急者宽，伸屈长短归于旧, 偏斜凸凹皆得平” 。通过整复骨折来止血，而不是单纯依赖药物，很有新意。强调“ 骨折须按摩, 筋伤脱臼宜推拿”（同上）。认为“ 老少宜轻柔, 伤重宜轻柔, 体弱宜轻柔, 体实骨初断, 宜刚健有力”（同上）。在整复前主张以药汤熏洗伤处，“用布巾袱蘸药汤熏洗伤处，令筋骨舒软”（《伤科秘本》，以下均同），易于复位。 整复牵引时，主张近关节牵引，“大抵伸拔要近伤处，不可移在第二节骨上”。外固定物多采用杉皮，且“凡杉木皮，须用清尿浸过”。对手、足部损伤，以绵箬等柔软物作固定。“两手掌受伤，骨碎肉烂，……纸里用杉皮一大片，按于掌而作硬托，复将纸裹绵箬一大片盖于掌背，药用绢巾包缚如法，不服药”。 对关节处要求随势固定，用杉皮打孔后折弯，“若曲折处，其势不可夹缚，恐好后不能伸曲”；要求“屈手无碍”。“伤两踝骨干、脱脚掌而若蹒跚者，其服罨如前法，用杉皮板两大片，自小腿起至脚底为则，其杉皮对踝骨一处剐一圆孔，要箍得踝骨过”。 固定后须使“腕转屈伸”，防止关节僵硬。“两肘骨折断而碎者，要时常屈伸，肘腕不强，否则久而筋强难以伸屈”。指出有些部位不必固定，“伤两胁筋骨折断者，不必夹缚，即服加减活血住痛散”。认为“凡伤骨一月内尚可整理，久则不治”。 记录了一些复杂损伤的具体处理方法。如对下颌关节脱位复位的记载；介绍了肩关节脱位的两种复位方法；对髋关节脱位分前脱位（足长者）、后脱位（足短者），前脱位较后脱位更难治。用抱膝圈治疗髌骨骨折。对颈椎损伤屈曲性腰椎损伤的处理。 一是麻醉方，包括麻药内服方（川乌、草乌各二钱，大半夏七钱，南星七钱，黄麻花一钱，闹阳花九分，酒浸七次，蟾酥酒化，芋艿叶取汁，晒干，共为细末，酒服八厘），外敷麻药（天南星二钱，川、草乌一钱，闹阳花三钱，半夏二钱，黄麻根捣汁，芋艿叶捣汁，用麻根汁三匙，拌药，晒干，共七次，为末，醋调，敷割肉处，或加蟾酥七分，雄黄少许），麻药是施行手术的基础，在临床十分重要。 二是止痛方。五色救苦丹，谓能立刻止痛（黄末药 姜黄一两为末，另听取用。红末药 紫金皮醋炒为末，另听收用。黑末药 黄荆子香油炒为末，另听收用。白末药 人中白醋炙七次为末，另听收用。桃花末药 乳香、没药、血竭，共为细末，另听收用。跌打不甚伤，骨亦不断者，用黄末药八分 红末药七分 黑末药八分 白末药二分 桃花末药五分 共和匀，用姜五钱、葱白五个取汁，入黄酒内，加麻油二匙调末药，初服用；以后不用，只用酒调送）。 三是膏药方。跌打损伤膏药，药物组成：生地，川芎，丹参，当归，米仁，薄荷，羌活，玄胡各300克，秦艽，香附，海桐皮各240克，山奈，苏梗，木瓜，川断，赤芍，玄参，莪术，三棱，桃仁，红花，甘草，细辛，白芷，枳壳，丹皮，连翘，防风，枳实，桑皮，黄柏，黄芪，木通，荆芥，独活，甘松，牛膝，杜仲，白芨，厚朴，青