经典的妊高症课件.ppt

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2017-12-23 发布于江西
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经典的妊高症课件

主讲：孟庆娟 1 2 3 4 妊高症的病理表现什么是妊高症妊高症易发人群妊高症的形成因素 5 妊高症临床表现目录 6 妊高症的护理下一页什么是妊高症？妊高症是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇的5％。其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现，称之为妊娠高血压综合症。上一页下一页目录 (1)子宫胎盘缺血　多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。上一页下一页目录 (2)免疫与遗传　临床上经产妇妊高征较少见。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。 (3)前列腺素缺乏　前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。上一页下一页目录对母儿的影响 1．对孕产妇的影响：可引起孕妇脑、心、肾、肝功能障、凝血机制异常、产后出血、死亡。妊娠期高血压疾病易致肝脏疾病：HELLP综合征（肝酶升高、血小板降低、溶血）死亡率高 2．对胎儿的影响：可致胎盘功能减退：胎窘、IUGR 、死胎、死产、早产、新生儿死亡。上一页下一页目录妊高症的基本病理变化是全身小动脉痉挛，血管阻力增加。 1、血压升高收缩压≥17.3kPa（130mmHg），或舒张压12.0kPa（90 mmHg）或较孕前增加4/2kPa（30/15mmHg）即可诊断。 2、水肿临床上表现为体重增加过多，每周增加＞0.5千克，下肢和腹壁水肿，重者出现腹水，经休息水肿不消退。 3、蛋白尿应选用清洁中段尿作标本，尿蛋白在（+）或（+）以上，或24小时尿蛋白多于5克即是。上一页下一页目录易发人群 1、年轻初产妇及高龄初产妇。 2、体型矮胖者。 3、发病时间一般是在妊娠20周以后，尤其在妊娠32周以后最为多见。　　 4、营养不良，特别是伴有严重贫血者。　 5、双胎、羊水过多及葡萄胎的孕妇，发病率亦较高。上一页下一页目录 6、患有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者，其发病率较高，病情可能更为复杂。　　　　 7、冬季与初春寒冷季节和气压升高的条件下，易于发病。　　 8、有家族史，如孕妇的母亲有妊高征病史者，孕妇发病的可能性较高。易发人群上一页下一页目录轻度妊高征主要临床表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。（1）高血压：孕妇在未孕前或20周前，血压（即基础血压）不高，而至妊娠20周后血压开始升高≥18.7/12kPa（140/90mmHg），或收缩压超过原基础血压4kPa（30mmHg），舒张压超过原基础血压2kPa（150mmHg）。　上一页下一页目录（2）蛋白尿：蛋白尿的出现常略迟于血压升高，量微少，开始时可无。　　（3）水肿：最初可表现为体重的异常增加（隐性水肿），每周超过0.5kg。若体内积液过多，则导致临床可见的水肿。水肿多由踝部开始，渐延至小退、大腿、外阴部、腹部，按之凹陷，称凹陷性水肿。踝部及小腿有明显凹陷性水肿，经休息后不消退者，以“+”表示；水肿延及大腿，以“++”表示；“+++”指水肿延及外阴和腹部；“+++”指全身水肿或伴腹水者。上一页下一页目录为病情进一步发展。血压可高达21.3/14.6kPa（160/110mmHg）或更高；24小时尿内蛋白量达到或超过5g；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。　中度妊高症血压超过轻度妊高征，但不超过21.3/14.6kPa（160/110mmHg）；尿蛋白（+）表明24小时内尿内蛋白量超过0.5g；无自觉症状。重度妊高征上一页下一页目录先兆子痫在高血压及蛋白尿等的基础上，患者出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。这些症状表示病情进一步恶化，特别是颅内病变进一步发展，预示行将发生抽搐，故称先兆子痫。上一页下一页目录子痫在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。 * 产前子痫 * 产时子痫 * 产后子痫 * 妊高征上一页下一页目录子痫病人的护理（1）控制抽搐：硫酸镁为首选药物。（2）专人护理，防止受伤。（3）减少刺激，以免诱发抽搐：病人应安置于单人暗室，保持绝对安静，空气流通，避免声、光刺