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羊水检查 长治医学院附属和平医院 妇产科 孙文霞 概述 羊水一般性状 羊水一般性状 羊水化学成分 什么是羊膜腔穿刺术？ 操作方法 羊水检查时间 检查项目 什么情况下行羊水检查 适应症 羊水用于产前检查可诊断的疾病 副作用 注意事项 胎儿成熟度检查 羊水震荡试验 羊水震荡试验 羊水震荡试验 羊水震荡试验 卵磷脂与鞘磷脂比值（L/S） 卵磷脂与鞘磷脂比值（L/S） 卵磷脂与鞘磷脂比值（L/S） 磷脂酰甘油的测定（phosphatidyl glycerol，PG） 羊水肌酐浓度测定 羊水肌酐浓度测定 羊水肌酐浓度测定 羊水胆红素测定 羊水胆红素测定 羊水磷脂类物质光密度测定（OD650） 羊水磷脂类物质光密度测定（OD650） 羊水中脂肪细胞出现率 羊水中脂肪细胞出现率 羊水中脂肪细胞出现率 羊水淀粉酶测定 羊水淀粉酶测定 羊水中血型物质测定 羊水中血型物质测定 羊水上清液的生化测定 羊水中胆碱脂酶活性测定 羊水中胆碱脂酶活性测定 比色法： 方法：去羊水15～20ml，2000rpm离心10min取上清液，立即测定甲胎蛋白和胆碱脂酶或4℃冰箱内保存，时间不能超过一周。 结果：＜13.5mu/ml为正常；＞ 13.5mu/ml为异常。 电泳法：（乙酰胆碱脂酶AchE） 羊水甲胎蛋白的测定 甲胎蛋白主要在胎儿肝脏和卵黄囊中合成，妊娠12周后主要由肝脏合成。14周时羊水中甲胎蛋白含量达到高峰，以后逐渐下降，32周后迅速下降，38周后最高值不超过0．55mg／L。羊水中甲胎蛋白明显升高，有助于诊断无脑儿、脊柱裂等神经管开放畸形。 羊水中AFP主要来自胎儿尿，小部分来自胎儿胃肠道及羊膜、绒毛膜。开放性神经管缺陷的胎儿胎血内的AFP可从暴露的神经管及脉络丛渗入羊水，使AFP高于10倍正常。 结果： OD650≥0.075时，胎龄96.1%＞36周，胎儿85.4%＞2501g。 OD650≤0.05时，胎龄93.9%＜36周，胎儿85.7%＜2500g。 故认为≥0.075为阳性，表示胎儿成熟， ≤0.05为阴性，表示胎儿不成熟，两者之间为可疑值。 随着妊娠周数逐渐增加，胎儿皮脂腺逐渐成熟，通过测算羊水中含脂肪细胞出现率可了解胎儿皮肤成熟度。 方法： 去羊水沉渣混悬液滴在玻片上，加0.1%硫酸尼罗蓝液1滴混匀，加盖玻片置2～3min后，在火焰上徐徐加热（50℃～60℃），然后置光镜下观察，含脂肪细胞呈桔黄色，其他细胞呈兰色。 结果： 在镜下数200个细胞，计算其中含桔黄色细胞（脂肪细胞）的百分数。 妊娠37周前脂肪细胞常＜20%，38周后脂肪细胞常＞20% 故以20%为胎儿皮肤成熟值。10%～20%为临界值；＜10%提示胎儿皮肤未成熟。 羊水中的淀粉酶从妊娠早期开始逐步上升，到了妊娠37周以后上升较快。淀粉酶来源于胎儿唾液腺，不通过胎盘，故不受母体淀粉酶影响，且方法简单，有人认为以羊水中淀粉酶来判断胎儿成熟度，可能较其他方法更可靠。 结果： 在妊娠37周以前测定值为＜200U/L,若＞300U/L则多为37周以后，故以此为胎儿成熟度值。 羊水中存在ABH（O）血型物质，故可在妊娠期预测胎儿的血型，以便对母体胎儿血型不合者进行围生期监护、治疗和对新生儿的作好抢救准备。 血型物质是一种多糖类半抗原，他不仅存在于人体的红细胞，而且广泛存在于组织细胞和体液中，如血清、唾液、羊水等，体液中含由此物质的称为非分泌型。 本试验是根据羊中分泌的血型物质可将相应抗血清中抗体中和原理设计的。 抗血清修正液制备：将羊水与0.2毫升最适稀释度的抗A抗B抗H血清0.2毫升分别混匀，充分作用10min后，使血型物质将抗体中和完全，再于各管加入相对应的2%标准A型，B型，O型红细胞悬液各0.2ml，充分混匀。置室温30min，低速离心1分钟观察有无凝集。以出现4+凝集块的最高稀释管为最适稀释度。 方法：在白瓷板上，分别滴入上述以修整的抗A、抗B、抗H血清各一滴，各加羊水一滴，充分混合，5min再加相应的红细胞悬液一滴，摇匀，观察是否凝集 羊水中血型物质测定 血型判断 凝集情况 抗A血清（孔） 抗B血清（孔） A型分泌型 - 4+ 4+ B型分泌型 4+ - 4+ O型分泌型 4+ 4+ - AB型分泌型 - - 4+ 非分泌型 4+ 4+ 4+ 抗H血清（孔） 羊水中胆碱脂酶活性测定 羊水甲胎蛋白的测定 羊水中雌三醇的测定 其他 羊水含有胆