老年骨关节炎的治疗以及骨质疏松性骨折的预防.pptx

骨舞关爱健康讲座老年骨关节炎的治疗与骨质疏松性骨折的预防骨关节炎的治疗OA定义:关节软骨变性，关节软骨的蛋白聚糖生物合成异常，而呈现退行性变的结果骨关节炎（Osteoarthritis OA）WHO将心脑血管疾病，癌症，骨关节病并列为人类健康3大杀手。2000年1月13～2010年 （日内瓦）定为骨与关节健康十年行动2002年～2012年定为中国骨与关节十年行动10月12日 定为世界关节炎日OA已经是世界关注的焦点骨关节炎的发病机制胶原变性诱因（物理、生物）关节炎软骨细胞破坏骨质增生中老年人－氨基葡萄糖 －软骨细胞分解合成－蛋白聚糖流失－软骨弹性 －胶原纤维断裂－关节软骨软化，糜烂，脱落－软骨下骨暴露－骨与骨硬摩擦－关节病废骨与骨摩擦－炎性反应－反应性增生－骨赘－脱落的软骨屑－刺激滑膜－生成炎性滑液－滑膜炎－骨硬化－肌萎缩－关节僵直，畸形，功能丧失。骨性关节炎症状 疼痛 深在、定位不佳早期关节活动后疼痛；晚期休息 时关节痛；僵硬 局限于受累关节很少超过15-30分钟,与天气变化 有关摩擦音 关节活动受限负重关节突然打软 骨性关节炎的体征1. 关节压痛: 可使关节广泛区域受累2. 被动活动时关节疼痛3. 关节活动时摩擦音4. 关节肥大: 软骨或者骨性增生性骨刺形成、滑膜炎 急性发作和长期病程后滑膜炎5. 关节活动程度受限：关节表面不光滑、肌肉痉挛 和挛缩、机械阻滞（骨赘、游 离体等）6.畸形、脱位：软骨丢失、软骨下骨塌陷、骨囊肿、 骨过度生长、肌肉萎缩7. 关节强直、僵硬. 手骨性关节炎的分类标准(临床标准)1．近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵2．10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个3．掌指关节肿胀≤2个4．远端指间关节骨性膨大2个5．10个指间关节中，畸形关节≥1个满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断注：10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。 Heberden结节治 疗 目 的 减轻或消除疼痛 矫正畸形 恢复或维持关节功能 改善生活质量骨关节炎治疗的金字塔 手术 处方 NSAIDs OTC NSAIDs (对乙酰氨基酚） 病人教育锻炼支具职业训练关节内激素/玻璃酸钠镇痛药 非药物治疗 - 病人教育 自我保健方法，注意减肥，适当锻炼 - 物理治疗 热疗，水疗，超声波，针灸，按摩等 - 肌力锻炼 膝关节周围肌肉的等长收缩锻炼 - 保护关节，减少负重 如果患者肥胖，建议减轻体重 使用手杖或步行器，避免过度负重 - 矫正畸形 矫形鞋垫或支具患者教育：自我行为疗法 减少不合理的运动,如爬楼梯 爬山适量活动避免不良姿势避免长时间跑、跳、蹲2.非药物治疗：减 肥 减轻骨关节的负担 3.非药物治疗—有氧锻炼 骑自行车散步游泳……4.非药物治疗：关节和肌力训练 关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 肌力训练 髋：应注意外展肌群的训练5.非药物治疗：物理治疗增加局部血液循环 减轻炎症反应 针灸 按摩 牵引 经皮神经电刺激（TENS） …… 热疗 水疗 超声波6.非药物治疗：行为支持 减少受累关节负重手杖拐杖助行器7.非药物治疗：改变负重力线OA伴发内翻或外翻畸形采用矫形支具或矫形鞋平衡各关节面的负荷 药物治疗口服药物 首选对乙酰氨基酚，300-600mg/次，每天4-6次，每日最大剂量为4000 mg选择性COX-2抑制剂或NSAIDs制剂减少传统NSAIDs引起的胃肠道不良反应无论选择何种NSAIDs，剂量都应个体化避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，只有在一种NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种服用关节软骨保护性药物，如氨基葡萄糖或硫酸软骨素等 HA关节腔内注射有随机对照试验证明透明质酸钠比安慰剂有效与NSAIDs效果相似不及皮质激素起效快维持疗效时间比激素长营养保护关节软骨Kirwan:Clin rheumatol 11:769,1997 RCT ( Random Compare Test ) 随机对照研究 外科治疗 对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性活动受限，经骨科医生检查后，可采取下列手术治疗：关节镜下手术 截骨术 关节置换术关节镜手术症状时间短，关节力线排列正常，中度症状的骨关节炎关节清理术多数作者建议关节清理可以减轻多数患者的临床症状，尤其是减少类似绞索等由碎裂的组织、软骨等引起的机械症状。关节清理术在一项回顾性研究中，报道根据骨关节炎的严重程度进行的关节灌洗和清理，随访时间4-6年，在121例患者中进行的手术。早期骨关节炎患者症状改善明显，但是晚期骨关节炎患者可能仅仅症状只有暂时的改变，而且改善程度不可预测。 (Jackson R, Dieterichs C: The results of arth