肘前臂部损伤-孟氏骨折.ppt

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位 病因病机 一、伸直型：占骨折的60% ，为尺骨上1/3斜形的骨折，向前向桡侧成角，合并桡骨头前外侧脱位。 二、屈曲型：占骨折的15%，为尺骨上1/3骨折，向后侧成角，合并桡骨头的后外脱位。 三、内收型：占骨折的20%，为尺骨近端干骺端的骨折向桡侧成角，合并桡骨头的外脱位。 四、特殊型：占5%，为桡骨头前脱位，桡骨近1/3骨折，尺骨任何水平的骨折。 注：尺骨上1/3的骨折合并桡骨头的脱位时会合并桡神经深支的损伤。 临床表现 1、外伤史。 2、畸形、肿胀、疼痛、活动功能障碍。 3、X光片可明确骨折的分型。 4、注意有没有桡神经深支的损伤。 正常的桡骨及肱骨小头轴线 治疗 治疗 治疗 固定方法 夹板的固定： 1.四夹板固定、衬垫的合理应用、 2.肘关节的固定：1、3型应屈曲肘关节90度位固定4～6周。 3.2型应先伸肘固定2～3周再改屈曲肘关节90度固定2周。 石膏固定： 1型：固定屈肘110度、前臂旋后位。 2型：曲肘70度前臂旋后位固定。 3型：曲肘90度前稍臂旋后或中立位固定 药物治疗 早期：活血化瘀、消肿止痛；伤肢一方等。外用：驳骨油纱、四黄油纱等 中期：和营生新、接骨续筋：续骨活血汤、伤肢二方等 外用：驳骨 油纱、接骨膏等 晚期：补肝肾、壮筋骨、养气血：六味地黄汤、伤肢三方等 外用：骨伤洗剂 功能锻炼 早期：肩、腕、指关节的活动，禁做旋转。 三周后骨折稳定后可活动肘关节。 手术治疗 陈旧性孟氏骨折（小孩7岁） 术前外观---肘外翻畸形 桡骨小头外突 术中可见桡骨小头外突（脱位） 环状韧带还完整 术前屈肘90度 术中屈肘正常 术后曲肘旋后位固定 手法整复 手法整复 夹板固定 四夹板固定 上夹板的顺序：先掌侧—背侧—桡侧—尺侧 分骨垫的合理应用 称垫的合理 * * 定义： 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位---孟氏骨折 分型 X线表现 1.包括上、下尺桡关节。 2.幼儿骨折：干骺端，防止漏诊。 3.儿童肘部X线关系根据关节端骨骺相互对应位置来判断。 一、手法整复 绝大多数均可采用手法整复、小夹板固定。 桡神经损伤者，手法整复后，多可逐渐自行恢复。 一般先整复桡骨头脱位。 桡骨头难以复位时（尺骨背向移位、骨间膜牵拉），则先整复尺骨骨折。 仰卧，肩外展70°～90° 顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。（伸直型患肘伸直；屈曲型轻屈于60°） 伸直型、屈曲型： 1.整复桡骨头脱位。 2.整复尺骨骨折。 桡骨头复位后，前臂长度恢复，尺骨错位一般可同时纠正。 残余移位：挤捏分骨、提按纠正。 内收型： 肘关节伸直、前臂旋后 拇指按压桡骨头向内，外展肘关节 适应症 手法整复失败者。 4型（特殊型）：复位易，维持难。 陈旧性骨折，尺骨畸形严重，肘关节功能严重障碍。 * * *