胃肠学组会GC 胃癌术后辅助放疗.ppt

2011年CSCO年会　厦门 CLASSIC 研究 Bang YJ, etc ASCO2011 LBA4002. 结论： CLASSIC研究达到研究终点，结果优于试验设计预期 XELOX组3年DFS显著高于观察组，降低复发风险44％（HR=0.56） (0.44–0.72) 亚组分析显示XELOX可使胃癌术后各类人群获益，无论年龄或分期，XELOX组DFS显著延长 2011年CSCO年会　厦门 CLASSIC 研究 Bang YJ, etc ASCO2011 LBA4002. 观察组 n=515 XELOX n=520 复发患者，n 155 94 复发部位，% -局部复发 14.8 13.8 -局部淋巴结 11.0 7.4 -远处淋巴结 12.3 13.8 -肝 23.9 22.3 -肺 3.9 4.3 -其他 49.0 60.6 复发情况比较 2011年CSCO年会　厦门 辅助化疗组在降低局部淋巴结复发情况方面似乎比观察组更胜一筹。 新问题： 从降低局部复发率考虑，D2切除术后是否只需要辅助化疗，辅助化疗与放疗之间是否有差异？ CLASSIC 研究 2011年CSCO年会　厦门 ARTIST 研究 韩国多中心随机对照III期临床研究 2011年CSCO年会　厦门 ARTIST 研究 ARTIST结果：对于淋巴结阳性患者获益 treatment N event 12 24 36 48 60 XP/XRT/XP 230 55 21 44 49 53 55 XP 118 72 15 39 56 67 70 treatment N event 12 24 36 48 60 XP/XRT/XP 203 49 19 42 45 47 49 XP 193 66 14 37 51 62 65 总人群DFS 淋巴结阳性DFS Jeeyun Lee ,et; J Clin Oncol 30:268-273.2012 新进展 结论 CRT 对于提高D2根治切除术后胃癌患者无统计学差异； 在XP方案辅助化疗基础上加放疗并不明显增加毒性； 研究人员计划随后进行III期试验ARTIST II，比较D2淋巴结清扫术后病理淋巴结阳性疾病患者中化疗vs.放化疗的疗效。 2011年CSCO年会　厦门 内 容 术后辅助放疗的意义 术后辅助放疗毒副反应的控制 2011年CSCO年会　厦门 不同治疗联合模式的改变 精确的靶区确定 毒副反应控制方法 2011年CSCO年会　厦门 治疗联合模式 血液学毒性和胃肠道毒性制约术后同步放化疗的开展 化疗方案的变更和探索 新辅助治疗的选择 放化疗序贯模式的开展 2011年CSCO年会　厦门 我们的经验 2003 年多现在，230例完成放疗 2003-2008年纳入Ⅰb期~Ⅳa期122例胃癌患者，在D2根治手术后行序贯放化疗。放疗总剂量为4500cGy/25次，残端阳性者局部追加至5040cGy/28次。放疗前后各行FOLFOX方案/DF方案化疗3周期。 2011年CSCO年会　厦门 我们的经验 3年和5年总生存率分别为65%和59％， 近端胃癌较远端胃癌生存时间短（P=0.039） 年龄、性别、组织病理学、分期及残端阳性与否不是生存时间的影响因素。患者治疗期间出 III~IV级白细胞减少和恶心呕吐分别为10.6%和4.1%。 93.4%（114/122）的患者完成了规定治疗 2011年CSCO年会　厦门 我们的经验 2011年CSCO年会　厦门 精确的靶区确定 残胃？瘤床区？ 手术切缘？吻合口？ 淋巴结引流区？ Where？ 2011年CSCO年会　厦门 胃癌放疗靶区的确定 残胃一定要全部照射吗？ 2011年CSCO年会　厦门 胃癌放疗靶区的确定 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 71, No. 2, pp. 448–455, 2008 2011年CSCO年会　厦门 胃癌放疗靶区的确定 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 71, No. 2, pp. 448–455, 2008 2011年CSCO年会　厦门 胃癌放疗靶区的确定 2011年CSCO年会　厦门 远端胃癌CTV T、N分期 残胃 瘤床* 淋巴结区 危及器官 T2N0浆膜下侵犯 根据术中所见决定 胰头部（+/-胰体部），十二指肠第一及第二部分 不照或照射胃周淋巴结。选择：胰十二指肠、肝门淋巴结、腹腔干、胰头部位淋巴结※ 肾脏、脊髓、心脏、肝脏、肺 T3N0 根据术中所见决定 胰头部（+/-胰体部），十二指肠第一及第二部分 不照或照射胃周淋巴结。选择：胰十二指肠、肝