胆囊结石病.ppt

* 四川大学华西医院肝胆外科 文天夫 流行病学 发病率：多为10.0%~16.3% 40岁 21.6%~24.7% 70岁, 有资料示高达70% 年龄、性别与结石发病 国外文献中本病发病年龄最小为男孩出生后36天； 我国文献中最小年龄为3岁，最大为92岁 低发与高发分界年龄为40岁 老年人胆囊结石发病率高的原因： ?自然消石率极低; ?胆汁酸池减少; ?老年人胆囊收缩功能滞缓。 女性胆固醇结石发病率高： ?雌激素可降低胆流； ?雌激素可降低胆汁酸合成酶活性产生过饱和胆汁； ?孕酮降低胆囊动力。 流行病学 职业、肥胖与胆囊结石 城市生活人群高于农村 脑力劳动者发病率 8.5% 轻体力者 5.1% 重体力者 2.3% 肥胖是胆固醇结石病的高危因素，发病为 正常体重人群的3倍 流行病学 ? 种族、环境与胆囊结石发病 美国黑人的胆石发病率最低（黑人妇女仅4.5%) ； 白人其次；印第安人是胆石发病最高的人群， 总患病率48%，成人妇女可达73%. 在我国北京、上海、西北、华北胆囊结石发病率较高。 饮食习惯是影响胆石的主要因素 西欧、北美饮食热量高，胆石患病率也高； 而非洲饮食热量低，胆石病罕见 近年我国生活改变，胆固醇结石发病率增加 流行病学 ?生育与遗传因素 妊娠可促进胆石形成，孕次与胆石病存 在正相关 雌激素增加使胆汁成分发生变化； 孕期与产后体重变化也影响胆汁成分 胆石发病种族差异； 胆石病家族内发病率高,发病年龄提前. 均提示胆石病可能有遗传倾向 流行病学 ?其他 肝硬化、糖尿病、胃肠外营养、手术创伤、胃切除术后等可促进胆石形成。 流行病学 病 因 ?胆汁中胆固醇过饱合形成（成石胆汁） ?促核因子存在 ?胆囊功能异常 胆囊粘膜功能异常； 胆囊收缩功能异常； 胆汁淤积与胆泥形成。 ?开始形成结石至引起临床症状的时间 Lund观察，5年中90%的病人会出现症状 胆囊切开取石者，7.5年会再发生症状 胆囊结石的自然过程 ?是否所有胆石均有临床症状？ 50%的胆石无症状，30%伴严重症状， 15%为非典型的消化不良，5%在其他检查或 手术时发现 无症状性胆石,经5~10年随访,约50%会出现症状 随访中,年轻病人并发症较多,年老者死亡率较高， 可达3%，多死于急性发作时的并发症。 如随访10年者，其胆总管含石率高达27%~30% 长期随访中，0.5%~1.0%的胆石患者发生胆囊癌 胆囊结石的自然过程 ? 右上腹痛甚至是胆绞痛(biliary colic),在油腻饮食或睡眠时体位改变诱发或加重，痛可牵至右肩背，呈阵发性，多伴恶心、呕吐。 ? 消化不良等胃肠症状，多误认为“胃病” 胆囊结石的临床表现 ?胆囊结石的并发症 急性胆囊炎(acute cholecystitis) Mirizzi syndrome占胆切病人1.0%左右。该综合征在不同 阶段有不同的临床表现: ①肝总管外源性受压或推移; ② 发作性胆囊结石嵌顿、胆总管狭窄、梗阻性黄疸；③肝总 管瘢痕性狭窄黄疸持续；④胆囊胆总管瘘 继发性胆总管结石与急性胆管炎，约20%的胆囊结石病人 会继发性胆总管结石 胆源性胰腺炎: 胆囊微小结石（microlithiasis,3mm)22%， 小结石5%，中结石3%，大结石1%引起AP，另一个原 因是胆胰管共同通道 胆囊肠内瘘（十二指肠、结肠），胆石性肠梗阻 胆囊癌（carcinoma of gallbladder) 胆囊结石的临床表现 病史、体检+B超 B-US诊断正确率可达95%以上 反复B-US MRCP 诊 断 ?胆囊结石治疗方法选择 非手术治疗：口服药物溶石、接触性溶石治疗、体外震波碎石 最终未能通过实践的检验 经皮胆囊镜取石、碎石 保存病理性胆囊，结石再发 LC 开腹胆囊切除术 小切口胆囊切除术 治 疗 *