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胃肠道肿瘤药物治疗新进展 全球高发：在全身肿瘤中，发病率位列第4 ，死亡率位列第2 全球每年新发 100万，死亡 80万, 总体5年生存率 ?20% 胃癌的发病率，全球差异很大； 发病率最高的地区：东亚（日本、中国、朝鲜韩国、蒙古） 发病率较高的还有：东欧、玻利尼西亚和南美国家； 发病率最低的地区：西非和北非 NCCN证据和共识分类 美国国立综合癌症网络（NCCN）肿瘤学临床实践指南是美国肿瘤领域临床决策的指导性标准，目前已成为全球临床肿瘤医师参考最广泛的指南之一。该指南每年均进行更新。 1类：基于高水平的证据，NCCN达成共识，认为该建议是合适的。 2A类：基于包括临床试验在内的低水平证据， NCCN达成共识，认为该建议是合适的。 2B类：基于包括临床试验在内的低水平证据， NCCN对该建议的适宜性意见不一致，但无较大分歧。 3类： NCCN对该建议的适宜性存在较大分歧。 除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。 内容 辅助化疗 新辅助化疗 围手术期放化疗 复发转移性胃癌的姑息化疗 分期 CT扫描±EUS判断病灶范围 腹腔镜有助于部分患者的分期 不能根治性切除标准 局部进展期:3/4站淋巴结转移, 大血管受侵或被包绕 远处转移或腹膜种植(包括腹腔脱落细胞学阳性） 可切除肿瘤 T1者在有经验者可采用内镜下胃粘膜切除 T1-T3合适的，肿瘤切缘≥4 cm, 镜下阴性 胃切除术应D1及D2淋巴结清扫, 应至少检查15个淋巴结 T4应切除受累部位 不做常规脾切除, 除非脾脏受累或脾门受侵 可考虑留置空肠营养管 姑息手术 除非存在症状，否则不应当进行姑息性胃切除术。 胃造口术和/或放置空肠营养管。 放疗 术后单纯放疗的获益尚未得到西方研究验证。 日本的JCOG研究中术后放疗将3年生存率提高了10%。 术前放疗意义缺乏循证学数据。 术后放化疗---INT 0116研究 是一项具有里程碑意义的临床研究。 入组患者为T3/T4或淋巴结阳性的胃/胃食管结合部腺癌。 切缘阴性的手术后，603例患者随机分为观察组和术后放化疗组。 结果以局部复发为首次复发的比例降低（19% vs 29%）。 OS显著延长了9个月（ 27 vs 36 ） 3年DFS （31% vs 48%） INT 0116研究中，仅有不到一半的患者接受了D1/D2切除，那么是否可取消辅助CRT，以更彻底的切除和清扫来获得同样的生存获益？ 该研究的4年生存率与 一项荷兰研究中全部实施D1/D2切除的5年生存率相仿，但INT 0116研究的患者分期更晚、淋巴结受累率和复发风险更高。 因此不能据此否定辅助CRT的价值，而应当看到CRT将高危患者的生存率提高至接受更彻底切除的低危患者水平。 2011NCCN—术前化放疗（食管胃交界和胃贲门癌）： 紫杉醇+卡铂（1类） 顺铂+氟尿嘧啶类（5-FU或卡培他滨）（1类） 奥沙利铂+氟尿嘧啶类 紫杉醇或多西他赛+顺铂 卡铂+5-FU（2B类） 伊立替康+顺铂（2B类） 多西他赛或紫杉醇+氟尿嘧啶类（5-FU或卡培他滨）（2B类） 奥沙利铂+多西他赛+卡培他滨（2B类） 2011NCCN—术后化放疗（包括胃食管交界癌）： 5-FU（推注）+LV（1类） LV5FU2用于5-FU滴注或卡培他滨联合放疗前后（首选） 紫杉醇+5-FU（2B类） 围手术期化疗 新辅助治化疗可能早期杀灭部分微小转移灶，具有潜在的降期可能，或可改善胃癌的切除等级，进展的肿瘤有可能在手术中一并切除。 而术后的辅助化疗的原理在于，可通过术中病理更准确地进行病理分期，从而选择最合适的辅助疗法，并可及早切除原发肿瘤，避免因延迟手术而丧失切除时机。 合理运用围手术期化疗可最大程度地改善切除状况并降低复发。 T2或T2以上或N+可进行术前化疗（I类） MAGIC研究 ?MAGIC研究比较了仅行手术与术前、术后各进行3周期ECF[表柔比星+顺铂+5-FU]化疗治疗胃癌的疗效。 结果显示增加围手术期治疗将5年生存率显著提高了13%（36% vs 23%）。 R0切除率虽无改善，但围手术期治疗组肿瘤有显著的降期且手术刀口较小。 奠定了可手术切除胃癌术前新辅助的地位。 术后辅助化疗适应人群 T1N0M0一般不行术后辅助化疗 T2N0M0患者具有以下高危因素的建议行术后辅助化疗 分化程度差 淋巴管、血管、神经受侵 年龄小于50岁者 非进行D2根治术的患者 TN+：需要行术后辅助化疗 术后辅助化疗基本原则 术后辅助化疗开始时间： 术后各脏器功能基本恢复正常，应尽早进行，最好在术后4周左右开始，不宜超过8-12周 如超过3月再进行辅助化疗可能难以带来生存益处 个体化： 手术分期、淋巴结清扫情况、高危因素等 术后体力恢复情况、年龄和伴随基础疾病 胃癌术后辅助