脑卒中的预防策略.ppt

高同型半胱氨酸血症推荐意见 高同型半胱氨酸血症(空腹血浆水平≥16 ummol/L)： 每日给予维生素B6维生素B12和叶酸以降低同型半胱氨酸水平 卒中患者 卒 中 再 发 × 卒中再发 遵循指南，预防卒中再发 * * * 内科医生健康研究是阿司匹林一级预防的里程碑研究，是随机、双盲、安慰剂对照研究，旨在确定小剂量阿司匹林是否能减少心血管死亡以及β胡萝卜素是否能降低肿瘤的发生。共22, 071例无心肌梗死、卒中、TIA病史的美国健康男性医生参加了这项研究，阿司匹林组服用阿司匹林325mg/次，隔天服用一次，平均随访时间为60.2个月。该研究原计划进行8年，但是由于阿司匹林疗效显著，伦理委员会在研究进行到第5年时提前中止试验，以保护安慰剂组受试者的利益。 在此项研究中，阿司匹林组共发生139起心肌梗死事件，安慰剂组为239起，相对危险为0.56（95％CI 0.45-0.70， P0.00001），这意味着阿司匹林组心肌梗死发生率显著降低了44％，而且阿司匹林使致死性和非致死性心肌梗死都有显著下降。阿司匹林组发生10起致死性心肌梗死，安慰剂组为26起，相对危险为0.34（95％CI 0.15-0.75，P=0.007），阿司匹林显著降低死亡率达66％。糖尿病亚组分析结果显示糖尿病患者从阿司匹林治疗中获益更多。 女性健康研究（Women’s Health Study，WHS)是使用低剂量阿司匹林和维生素E对女性心血管疾病和肿瘤进行一级预防的研究，该研究历经10年，是针对女性、规模最大的随机、双盲、安慰剂对照研究。共有39876名45岁（包括）以上女性参加了该研究，她们均没有冠心病、脑血管疾病、肿瘤以及其他慢性疾病史。平均随访10.1年，主要终点为首次主要心脑血管事件（非致死性心肌梗死、非致死性中风以及心脑血管疾病引起的死亡）；次要终点包括一过性脑缺血发作、冠状动脉重建以及总死亡率。WHS受试者使用的试验药物是拜耳公司提供的拜阿司匹灵。 研究表明，小剂量阿司匹林显著降低?45 岁健康女性的首次卒中危险达17%，降低首次脑梗死24%。此前，关于阿司匹林在心脑血管事件一级预防领域的研究大多证实：阿司匹林可以显著降低健康人群心肌梗死的发生危险。但是关于卒中的证据很少。WHS首次明确证实阿司匹林可以降低健康人群的卒中危险。此外，WHS的这一结果与临床实践相符，因为与心肌梗死不同，女性的卒中危险高于男性。1而且，女性的首次卒中比男性更为严重，致残率、死亡率更高——16%女性死于卒中，而男性仅为8%。 2因此，女性卒中预防研究较男性更容易出现阳性结果。 对于65岁以上老年女性的亚组分析证实，阿司匹林给老年女性带来双重收益。阿司匹林使这一亚组的首次心脑血管事件危险降低26%，其中，心肌梗死危险降低34%，缺血性卒中危险降低30%，均有统计学显著性。 糖尿病亚组首次卒中和脑梗死发生率降低更大。 安全性分析显示小剂量阿司匹林与安慰剂脑出血发生率无统计学差异。 * 请注意，小人儿做了一个小的动画设计，在放映幻灯片时开始并不出现，请介绍完高血压、糖尿病之后，点击“下一张” 小人儿就会出现 * 请注意，小人儿做了一个小的动画设计，在放映幻灯片时开始并不出现，请介绍完高血压、糖尿病之后，点击“下一张” 小人儿就会出现 * * * * * 对于卒中二级预防降压药物实践选择原则，2006AHA/ASA从药物降压作用、降压外作用及循证医学证据、患者病理基础和依从性方面综合考虑，归纳了6点：首先是降压作用（降压须达标： 130/80mmHg，平稳且持久；而对于单药无法达标，或血压≥160/100者应采用联合降压，其次是降压外作用（包括降压外的额外获益:抗动脉粥样硬化作用和靶器官保护）；是否有充分的循证医学证据支持，考虑患者是否伴随内科疾病，有无血管狭窄，低灌注。同时还应兼顾服用方便，耐受性好，经济承受能力等因素，以保证患者有良好的依从性。 * * * CCB除了在卒中一级预防中的作用外，在二级预防中也占有主要的地位。在卒中二级预防使用的药物中，CCB占了49%，可谓功勋卓著。 * * 2005年，CCB优于ACEI在预防卒中 * 请注意，小人儿做了一个小的动画设计，在放映幻灯片时开始并不出现，请介绍完高血压、糖尿病之后，点击“下一张” 小人儿就会出现 * 请注意，小人儿做了一个小的动画设计，在放映幻灯片时开始并不出现，请介绍完高血压、糖尿病之后，点击“下一张” 小人儿就会出现 * 研究结果令人振奋 * 指南建议1……证据来自SPARCL * 请注意，小人儿做了一个小的动画设计，在放映幻灯片时开始并不出现，请介绍完高血压、糖尿病之后，点击“下一张” 小人儿就会出现 中华神经科杂志.2010;43(2):1-7. 降压作用： 降压达标，平稳，持久 降压达标