营养支持及治疗.ppt

营养支持及治疗 营养支持概念的发展 早期的临床营养支持多侧重于对热卡和多种基本营养素的补充 营养支持的目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物维持组织器官结构与功能。 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，影响疾病的发展与转归。 最佳的营养支持来自合理的选择 合理的选择来源于对病人情况的掌握及最佳判断 来源于对营养制品质与量的了解 来源于输入途径的正确 并根据动态监测的结果 有序的加以调整 成年危重病患者营养支持治疗与评估指南：危重病医学会和美国胃肠外和肠内营养学会Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically patient?????? 目标患者人群 成年内科和外科危重病患者? 预期ICU住院日2或3天? 不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者??? （一）住院患者营养风险筛查 概念 由医务人员实施的快速、简便方法，决定是否需要制订营养计划 用于筛查的4个问题是：（1）原发疾病对营养状态影响的严重程度。（2）近期内3－1个月体重的变化。（3）近一周饮食摄入量的变化。（4）体质指数（身高、体重）。通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。同时将年龄做为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分。 2002年中国肥胖问题工作组根据1990年以来中国13项流行病学调查数据得出中国人BMI正常值（18.5 ≤ BMI 24）。 筛查方法 年龄 超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值） NRS2002总评分计算方法为3项评分相加，即疾病严重程度评分+营养状态受损评分＋年龄评分￥。结论：总分值?3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划。总分值3分：每周复查营养风险筛查。表示经过循证医学验证过的疾病。 Δ NRS 2002疾病严重程度评分中对于疾病严重程度的定义： 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 ￥ 对于下列所有NRS评分?3分的患者应设定营养支持计划。包括： 严重营养状态受损（ = 3分）严重疾病（ =3分）中度营养状态受损＋轻度疾病（2＋1分）轻度营养状态受损＋中度疾病（1＋2分） （二） 肠内营养 推 荐 意 见 传统的营养评估手段不适用于危重病（白蛋白，前白蛋白和人体测量学）开始喂养前，应对以下项目评估：体重减轻、入院前营养摄入情况、疾病严重程度、合并症 以及 胃肠道功能（E 级）? 对于无法维持自主进食的危重病患者，应通过EN方式进行营养支持治疗（C 级）? 对于需要营养支持治疗的危重患者，应当优先选择 EN 而非 PN（B 级）? 应当在入院后最初24 - 48小时内早期开始肠内营养（C 级）应当在48 - 72小时内达到喂养目标（E 级） 推 荐 意 见 血流动力学不稳定时（患者需要积极的血流动力学支持治疗，包括单独使用大剂量儿茶酚胺或联合使用大量液体或血液制品复苏，以维持细胞灌注），应暂停 EN 直至复苏完全和（或）病情稳定（E 级）? 对于ICU患者，肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始肠内喂养（B 级）? ICU中可进行经胃或经小肠喂养如果误吸危险性很大或经胃喂养后表现不耐受，则应通过留置在小肠的营养管对危重病患者进行喂养（C 级）如果反复因胃残余量过多终止肠道喂养，则可以转换为经小肠喂养（胃残余量过多的定义各个医院间存在差别）（E 级）? ? 肠内营养的优点 营养因子（trophic factors）经门静脉进入肝脏，增进门静脉系统的血流，预防肝损伤 能自控营养的吸收 营养素较全面 促进肠蠕动 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位 并发症少、成本低 肠内营养的适应证 All patients who are not expected to be on a full oral diet within 3 days should receive enteral nutrition (EN). ESPEN,2006 EN is the preferred route