血液吸附的临床应用及新进展.ppt

珠海丽珠医用生物材料有限公司 血液吸附的临床应用及新进展 自贡市四医院肾内科 马 英 一、血液净化 (一)血液净化（blood perification） 把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程既为血液净化。 （二）体外循环设备 单泵 灌流机 透析机 （二）体外循环设备 CRRT机 （二）体外循环设备 人工肝机 (四)血液净化的主要方法 血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血液吸附/血液灌流（HP） 血浆置换（PE） 人工肝支持系统（ALSS） 连续性血液净化（CBP） 二、血 液 吸 附（Hemoadsorption）的临床应用 定义： 又叫血液灌流 （hemoperfusion, HP）， 是一种在体外循环中，应用高分子材料吸附剂清除人体血液中的外源性和（或）内源性的毒物的一种血液净化手段。 血液吸附（HA） 主要适用范围： 各种药物、毒物中毒 重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病 长期透析相关并发症 急性胰腺炎及危重症 高脂血症 高胆红素血症 银屑病 戒毒治疗等等 血 液 吸附 的 禁 忌 症 血液吸附无绝对意义上的禁 忌 症； 相对禁忌症主要考虑有凝血功能障碍、血液成分减少或低血容量的患者建立体外循环是否安全。 血液吸附（HA） 血液吸附特点： 是血液净化方法中最简便、有效的一种治疗方法，在基层医院及综合性大医院的多个科室均适合开展、应用。 吸附剂的种类 活性炭 合成树脂 （中性吸附树脂、离子交换树脂） 生物特异性吸附 （将特异性的抗体、补体、抗原、DNA、A蛋白等固定于非特异性的基质上） （一）HA树脂血液吸附在中毒方面的应用 血液净化治疗 血液净化是目前唯一被证实能有效的清除体内毒物的方法，特别对分布容积小于1L/Kg的毒物有非常理想的效果。 用于急性中毒的血液净化方法主要有3种： 血液透析（HD） 血液吸附（HA） 血浆置换（PE） 血液透析（HD）： 适用于水溶性的小分子毒物的清除。目前证实有绝对透析指征的毒物有：甲醇、乙醇和锂盐。绝大多数毒物无透析指征。 血液吸附（HA）： 适用于中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力。 血浆置换（PE）： 应用于与血浆蛋白结合牢固，而不能以血浆透析或血液吸附清除的毒物。临床少用。 为什么血液吸附效果优于透析？ 绝大部分毒物进入体内，同蛋白或酶类结合而发挥其毒性作用，不管毒物本身是否水溶性，其结合物多为脂溶性且分子量很大。所以对于绝大多数毒物来说，树脂血液吸附效果优于血液透析。 需注意的问题 1、血液吸附并不能代替内科治疗，应及时清除毒物来源，在积极对症治疗、应用解毒剂的基础上进行血液吸附。 2、血液吸附对解毒剂有一定的吸附作用，故一般应适当加大用量。 需注意的问题 3、脂溶性高的药物或毒物进入体内后主要分布在脂肪组织，故血液吸附治疗患者清醒好转后，有可能由于脂肪中药物的释放进入血液循环，使症状又加重并陷入昏迷。所以脂溶性高的药物中毒患者，应加强密切观察病情，最好能定时抽血监测血浓度，必要时可连续血液吸附治疗2至3次。 血液吸附的治疗时间 一般血液吸附120-150min左右 ，吸附剂已接近吸附平衡，若有必要继续吸附治疗，则可在120min后换用新的灌流器。 HA树脂血液灌流器应用于中毒治疗的典型实例 毒鼠强 毒鼠强中毒 毒鼠强目前临床上无特效解毒剂。 过去多用药物对症处理，但收效慢，抽搐症状持续时间长，且易反复多次发作。大量的临床应用证明，树脂灌流能较快、彻底地清除血液中毒鼠强，同时还可清除血液中炎性介质，减轻组织器官的损害，缓解病情。 树脂吸附治疗毒鼠强中毒的文献报道 毒鼠强中毒患者经过一次血液灌流治疗血药浓度可下降30－50％，经过血浆置换治疗可下降10－30％，24小时后血药浓度反弹HE组明显高于HP组。 对于有肾功能损害的应同透析联用。 血液净化与毒鼠强中毒 李洪 曾丽花 《中国血液净化》2003年第3期168页 有机磷中毒病例 1、北京307医院血透室 HP成功抢救有机磷中毒昏迷19天一例； 2、广州军区总医院急诊科 HP救治14例敌敌畏中毒； 3、石家庄市第三人民医院血液净化中心 HP救治有机磷中毒致心跳呼吸停止2例； 4、山东省聊城市第二人民医院内科 HP治疗急性有机磷农药中毒合并阿托品治疗过量14例；