血脂治疗进展2011.ppt

血脂管理进展---ESC新指南解读;我国心脑血管病防治形势严峻;无论城市还是农村，心血管病造成的死亡已经占到疾病总死因的四成以上;炎症加剧，脂质核心增大 平滑肌细胞和纤维组织减少 不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔 引起急性血栓;调脂治疗是对抗动脉粥样硬化的基础;血脂管理进展;血脂管理进展;旧指南“血脂合适水平”描述;基于SCORE评分进行危险分层管理;2011 ESC指南：极高危人群更宽乏;各指南对不同人群危险程度的界定;血脂管理进展;血脂管理进展;Journal of Internal Medicine 259: 493–519;众多证据支持LDL是冠心病的致病性危险因素;CTT (2010)汇总分析：强化降LDL-C，心脑同时获益更多;CTT (2010)汇总分析：他汀降LDL-C的心血管获益显著;J Am Coll Cardiol. 2005;46:1411-6;LDL-C保持在100mg/dL以下，胆固醇不易流入斑块 ;HDL-C在高脂血症中的作用;HDL-C与CHDFramingham Heart Study;HDL-C：流行病学研究中与CVD显著相关;但药物干预性研究中，HDL-C水平与CVD风险无显著相关性;Torcetrapib升高HDL-C却未带来理想的获益;AIM-HIGH;HDL胆固醇 ≠ 好胆固醇;2011 ESC/EAS指南对于血脂干预靶点的推荐;血脂干预靶点：新指南 vs. 旧指南;血脂管理进展;血脂管理进展;Lancet 2010; 376(9753): 1670–1681;;他汀用于只有危险因素人群的一级预防，显著延长寿命，降低CV风险 (N=70,388);新指南 vs. 既往指南：高危/极高危人群取消LDL-C启动值;2011 ESC/EAS指南：启动干预的LDL-C切点;强化他汀治疗获益更多(CTT 2010);2011 ESC/EAS指南：治疗目标值更趋严格;临床常见人群危险程度及目标值对比;血脂管理进展;血脂管理进展;他汀除降低LDL-C外，通过多种机制抗动脉粥样硬化;Exp Opin Emerg Drugs 2004;9(2):269–279, N Engl J Med 2005;352:1425–1435. JAMA 2005;294:2437; Lancet 2006;368:1155 ;目前临床常见他汀;不同临床情况的调脂治疗;2011 ESC/EAS指南：不同临床情景; 糖尿病患者的治疗推荐;ACS患者的治疗推荐;ACS人群：新指南 vs. 既往指南;ARMYDA研究： PCI术前他汀预治疗显著降低围术期心梗和心肌损伤;尽早启动他汀治疗还能带来什么？;PCI人群的治疗推荐;European Heart Journal 2011;32:1769–1818;European Heart Journal 2011;32:1769–1818;European Heart Journal 2011;32:1769–1818;小结;