课件-胰岛素治疗.ppt

Jan.23,2002 糖尿病系列讲座之胰岛素治疗 主要内容 胰岛素分泌与血糖的关系 胰岛素治疗的适应证 胰岛素种类 胰岛素治疗的方法 胰岛素替代治疗注意点 胰岛素分泌与血糖的关系 糖尿病人的胰岛素分泌差异 胰岛素分泌和代谢 基础分泌：24 单位/天 餐后分泌：24－26 单位/天 低血糖时 (血糖＜30mg/dl ):停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍 半衰期:内源胰岛素5分钟, 静脉注射外源胰岛素20分钟 C肽 :5%在肝脏代谢; C肽半寿期:11.1 分钟; C肽外周血浓度是胰岛素的5倍 中国2型糖尿病控制目标 UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效 单用格列本脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖) HbA1C控制在8%以下病例 3年 半数 6年 35-38% 9年 16-21% 结论： 单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治疗对 强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要 2型糖尿病合理治疗方法 中国2型糖尿病的治疗程序 2型糖尿病的治疗程序（续） 胰岛素使用适应证（3） 胰岛素在2型糖尿病的应用指征扩大空腹血糖13.8mmol/L — 胰岛功能衰竭新诊断的2型糖尿病— 胰岛细胞休息疗法2型糖尿病治疗的新概念点线面结合，联合用药降低高糖毒性，重视餐后血糖水平提高胰岛素的敏感性，防止?细胞功能逐年减低降低一切与糖尿病相关的死亡风险 胰岛素种类 胰岛素种类 短效类：普通胰岛素 单组分人胰岛素（短效）：诺和灵R，优泌林R 超短效胰岛素类似物：诺和锐，优泌乐 中效类：诺和灵N，优泌林N 长效类：PZI 长效胰岛素类似物：甘精胰岛素 来得时/长秀霖 预混胰岛素：诺和灵30R，优泌林70/30，诺和灵50R 预混胰岛素类似物：诺和锐30，优泌乐25 胰岛素种类 动物胰岛素的副作用 免疫反应 胰岛素耐药 高血糖、低血糖反复发生 注射部位脂肪萎缩 水肿（水钠潴留） 普通短效胰岛素治疗的不足 达峰时间慢－90分钟达峰，较难与血糖达峰同步 由于起峰慢，为控制餐后2小时血糖,往往用剂量偏大 餐后２小时血糖控制达标用的胰岛素剂量极易造 成下餐前低血糖 长期加餐体重 不加餐 进餐固定，生活局限性大 低血糖发生较多 速效胰岛素（诺和锐，优泌乐） 优点：A)起效快，达峰快，更符合生理需求 B)克服了普通胰岛素的缺点:低血糖，加餐， 进食固定等 C)可能使用更合理的剂量 注意事项： 1型DM: 基础及餐后胰岛素缺乏严重 2型DM：胰岛功能衰退明显时 基础状态INS 诺和锐TM （Aspart） 基础量－餐时量模式剂量优化研究: 结论 与调整剂量的人胰岛素治疗比较，Aspart治疗有如下优势: 更好的降低HbA1C 更好的降低餐后血糖峰值 减少低血糖症状 低血糖发生率相似 治疗更方便 调整基础量胰岛素能更好的发挥Aspart的作用 2型糖尿病患者应用诺和锐TM 诺和锐适用于以下2型糖尿病患者： 需每三餐前使用短效胰岛素 原来使用餐前短效胰岛素强化治疗 需对餐后血糖进行控制 既往使用胰岛素频繁发生低血糖 进餐不规律 对胰岛素注射依从性差 如何开始使用诺和锐TM 大多数患者可按1：1剂量从普通人胰岛素转换为诺和锐 1型糖尿病患者用基础量－餐时量模式开始诺和锐治疗 改成诺和锐治疗后调整餐前诺和锐剂量和基础NPH剂量可更好的改善血糖控制 改成诺和锐治疗后可减少加餐，使生活方式更有弹性 诺和锐治疗患者的发生疾病和低血糖时的处理与使用其他胰岛素的患者处理相同 在监测和调整治疗时自我血糖测定非常重要 达到和实现治疗目标需要每一个患者的配合 对没有使用胰岛素的2型糖尿病患者使用诺和锐? 诺和锐TM应用小结 有效地控制餐后血糖 长期稳定的获得良好的血糖控制 低血糖发生显著减少 餐时即刻注射，大大提高便利性和灵活性 良好的有效性和显著的安全性，使得我们有机会使更多的患者达到满意控制，减少远期并发症 中性鱼精蛋白胰岛素Neutral Protamine insulin Hagedorn (NPH) 属中效制剂 鱼精蛋白与胰岛素二者的量相匹配，0.4 mg/100 iu，鱼精蛋白 无多余 二者呈相当的比份 只需加微量的锌使制剂稳定：锌0.016 ~ 0.04 mg/100 iu NPH与RI混合应用时，由于无多余的鱼精蛋白，故RI不被吸