针灸在中风后吞咽障碍治疗中1.ppt

针灸在中风后吞咽障碍治疗中的应用 黄臻 广州番禺中心医院康复科 祖国医学对中风后吞咽障碍的研究认识 病名：中风后吞咽障碍归属于中风病舌赛、舌强、喑痱、 喉痹等范畴 病因：唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中 ” 立论 唐宋以后，特别是金元时期，以“内风”立论，是 中风病因学说的一大转折 现代医学认为此病的病因为本虚标实：肝肾不足， 气血衰少为本；风火相煽、瘀血内停、痰浊阻络为 标 病机：风、痰、气、血壅塞于喉，郁闭脉络 病位：多在舌咽、脑，但与心、肝、脾、肺、肾有关 古代针灸治疗 《灵枢·寒热病》：“暴喑气鞭，取扶突与舌本出血。” 《灵枢·经脉》：“手少阴之别，名曰通里，去腕一寸半，别而上行， 循经入于心中，系舌本属目系…虚则不能言。取之掌后一寸，别走 太阳也。” 《针灸甲乙经》载哑门可治：“舌缓，喑不能言”，风府治：“暴喑不能言” 《备急千金要方》载：“半身不遂，失音不语者，灸百会、风府” 《铜人腧穴针灸图经》载：“口噤，舌根急缩，下食难，取廉泉、翳风治 喑不能言” 从上述记载中可以看出，风府、风池、廉泉、通里、百会等是治疗脑卒中引起的吞咽障碍的常用穴。 现代中医对中风后吞咽障碍治疗的研究进展 项针疗法 舌针疗法 电针疗法 芒针疗法 水针疗法 耳针疗法 放血疗法 特殊针法 针刺疗法--项针疗法 概念：根据针刺输穴“近部取穴”原则，并结合现代医 学颈项部脑穴解剖和吞咽反射活动的原理，选用 颈项部腧穴治疗本症的项针疗法，是针灸治疗中 风后吞咽困难较常用的方法 主穴：风府、风池、供血(风池穴直下1.5寸)、翳风、 治呛(喉结与舌骨之间的凹陷中)、吞咽(舌骨与 喉结之间,正中线旁开0.5寸凹陷中)、发音(喉结 下0.5寸，正中线旁开0.3寸)、廉泉、外金津、 玉液 配穴：太冲、丰隆、太溪、三阴交 针刺疗法--项针疗法 操作：患者取坐位，选用0.40mmX50mm毫针。以75％酒精常规消毒后，取项部双侧风池、翳风、供血，刺入约1～1.5寸，针尖稍向内下方，施以每分针100转捻转手法各约15秒，留针30分钟，期间行针3次后出针；再取颈部廉泉、外金津、玉液，用60mm长针向舌根方向刺入约1.5寸；吞咽、治呛、发音分别直刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻转行针15秒后出针，出针后压迫针孔。 针刺疗法--头针疗法 主穴：人中、百会 、四神聪 、双侧运动区、言语一区、言语二区、角孙 、太阳、风池、完骨 、翳风 、哑门、风府 、阿是穴等 配穴：内关、三阴交 取穴原因：①针刺头部穴位，可直接刺激双侧大脑皮质脑干束，反射性刺激延髓麻痹部位，并能迅速建立起脑血管的侧支循环，增加损伤部位的血供，提高病灶周围脑神经细胞功能的代偿作用。②运动区下2/5是人体面、舌、口腔、咽等部位在大脑皮层的功能定位区。刺激该区能改善支配咽喉肌群运动的疑核和支配舌肌的舌下运动神经核的功能，在治疗脑源性疾患中日渐受到重视。 头针－－四神聪 舌针疗法 主穴：心穴、脾穴、肾穴、金津 、玉液、廉泉 、 完骨 、风池 配穴：随症配穴 方法：针刺方法为快速进针 。用1～1.5寸毫针快速进针 1～2分许，拇指向右大幅度捻转12次，最好出现舌体抽动，不留针 取穴原因：配穴原则为“经脉所过，主治所及”，心经走舌 跟，肝经走行沿喉后方上行至巅顶，脾经连舌 本散舌下，肾经挟舌体。通过针刺舌体上的穴 位，调节脏腑功能，从而起到醒脑导气、 疏通 经气、通利关窍等作用，使清窍宣达、咽 喉通 畅。 舌 针 电针疗法 主穴：风池、廉泉、人迎(双) 、颈后夹背穴(双) 、头针取口舌吞咽区(双侧) 配穴：肝阳上亢型针百会、太冲；风痰阻络型泻丰隆、阴陵泉；风痰上扰型泻丰隆；气虚血瘀型补关元、足三里；阴虚风动型加补太溪。用毫针刺入，捻转得气后接G6805电针治疗仪，频率用连续疏密波（5--45Hz），强度以患者能耐受为宜。留针约30min。 电针疗法 取穴原因 电刺激可兴奋咽喉部肌肉，防止失用性萎缩