压疮的护理1 .ppt

5、加强营养 注意给予高蛋白、高热量饮食，防止病人出现贫血和低蛋白血症。 6、健康教育 护士可与病人和家属一起对发生压疮的可能性作出共同的评估，让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，让病人与家属变被动为主动，积极参与自我护理。 五、伤口的评估 全身因素 局部因素 评估（全身情况） 潜在疾病（糖尿病、血液病、免疫系统性疾病、恶性肿瘤等） 全身营养状况（老年、营养缺乏、恶液质等） 组织血流灌注情况 神经系统损害 评估（全身情况） 凝血机制障碍 长期使用激素类药物 长期应用抗生素 系统治疗用药 评估（创面局部） 伤口的类型及所处的愈合阶段 大小、深度及渗出液的量 温度 有无结痂、异物、坏死组织 肉芽组织是否新鲜 六、压疮的处理原则 1.鉴定压疮的成因 2.排除/减少引起压疮的因素 3.确定临床目标——根据整体病情/预后 压疮的分期 I 期压疮的特征 病理损害仅累及皮肤的最表层——表皮层 临床表现为不能消退的皮肤红斑，但皮肤仍保持完整 压疮的分期 II 期压疮的特征 病理损害累及真皮层，但未累及皮下组织 临床表现为皮肤浅溃疡（表皮部分或全层缺损，皮下组织未受损） III 期压疮的特征 病理损害累及皮肤全层，但筋膜未损 临床表现为全层皮肤缺如的局部深溃疡，伴有或无邻近组织的损害 压疮的分期 IV 期压疮的特征 病理损害深及筋膜、肌肉及骨骼 临床表现为全层皮肤缺如，伴有肌肉、骨骼等组织的广泛性破坏，向下潜行可有窦道形成 压疮的分期 压疮的质量控制管理 1、改变压疮管理的 观念 2、做好压疮护理 培训工作 3、健全皮肤护理管理的 组织结构 4、制定皮肤护理管理的 规章制度与流程 5、完善皮肤护理 会诊制度 6、皮肤护理管理中的体会 改变管理制度，进行全程监控 领导的支持和帮助 专职人员管理，提高管理成效 充分发挥造口治疗师的专业优势 加强联络员的培养，不断扩大培训范围 7、面临的问题与挑战 1、加强监督检查，保证护理质量。 （全身因素、伤口评估、产品选择） 2、逐步完善培训内容，注重知识、观念的更新。 3、相应的制度不够健全，存在职业风险。 （寻求医生合作、自我保护意识） 4、工作流程中的部分内容需要进一步规范。 （评价标准、高危病人相应的护理措施） 5、不断扩展护理范围（我院），促进专业发展。 压疮的预防护理新进展及质量控制管理 造口治疗师Enterostomal Therapists, 简称ET 具有深入的专业知识及临床经验，对有造口、慢性伤口及失禁的病者们给予适当辅导、教育及治疗，使病者尽快康复。 身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。 最早称为褥疮（Decubitus Ulcer）,现多采用压力性溃疡或压疮（Pressure Ulcer，Pressure Sore）一词，因为它不仅发生于卧床病人，也可发生于坐位或使用整形外科装置的病人。 一、压疮的定义 二、压疮好发的人群及部位 人群：长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病、各种消耗性疾病及老年病人，若有低白蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生。 部位：95%的压疮发生于下半身的骨突处，好发部位依次是骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、内外踝、足跟部。 国外护理的观点认为压疮在部分是可以预防的，但并非全部。 护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。 三、压疮发生的危险因素 及评估 压疮发生的危险因素 局部性因素 全身性因素 压力 摩擦力 剪切力 潮湿 感觉 营养 组织灌注状态 年龄 体重 体温 大小便失禁 精神心理因素 1、 压力(pressure) 局部性因素1 压力若超过正常 皮肤毛细血管压力 引起内皮细胞损伤 及血小板聚集，形成 微血栓 淋巴滞流蓄积 可阻断毛细血管 对组织的血流灌注 压疮形成 形成压疮的压力与时间成反比 败血症兔的压疮内能找到细菌 深部肌肉的反应远比皮肤重 脊髓横断兔与正常兔的组织损伤相似 机械压力作用的量是组织损伤的重要因素 Groth研究发现 肌肉在500mmHg压力、4h后出现坏死，皮肤则于800mmHg压力、8h后或200mmHg、16h后发生坏死。 可见肌肉因其代谢活跃而最先受累。这一结果与临床上的闭合性压疮相符，即皮肤未破或仅有一小窦道，但深部组织坏死大而广泛。 Daniel经组织学检查发现 2、摩擦力 （Friction Force） 是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时，在两个接触面上就会产生阻碍物体运