PDCA管理法应用于降低紫衫醇化疗致过敏反应.ppt

PDCA管理法用于降低紫杉醇化疗致过敏反应 1、分析现状，找出问题： 2013.1~2013.4，我科进行紫杉醇化疗者共有118人次，发生过敏反应共有3人次，反应率为2.54﹪。我科紫杉醇化疗致过敏反应发生率处于较高水平。 2、原因分析： ⑴护士因素 ①我科护士多为年轻护士，工作经验少，对紫衫醇化疗的相关知识较缺乏； ②我科病床数增多，加之我院是省急危重症医院，来我科住院的多为病情重、病情复杂的患者，护士工作量大，人力资源相对不足。 P（Plan） ⑵患者因素 ①患者精神紧张，对化疗存在恐惧心理； ②患者的体质问题：有过敏史或过敏体质患者，更易发生严重过敏反应； ③疗程的次数：过敏反应随着化疗的次数增加呈下降趋势。 ⑶药物本身因素 紫杉醇不溶于水，生产中常用聚氧乙基蓖麻油溶解，而后者是强致敏剂，很容易导致过敏。 ⑷输液器选择不当 紫杉醇具有高度的亲脂性，不溶于水，能使普通输液器中的聚氯乙烯材料的成分分解，释放邻苯二酸酯物质到液体中，引起过敏反应。 P（Plan） 造成紫杉醇化疗致过敏原因鱼骨图： P（Plan） 针刺伤 药物 工作经验少 人力资源不足 相关知识少 体制问题 化疗次数 溶紫杉醇的溶剂是强致敏剂 未使用专门的输液器 护士 患者 输液器 精神紧张、心理恐惧 3、确定主要影响因素： 针对我科的情况，可造成输血不良反应的情况主要是一下几方面： ⑴年轻护士比例大，临床经验少； ⑵人力资源不足； ⑶患者的问题； ⑷药物问题。 P（Plan） 4、确定目标： 降低紫杉醇化疗致过敏反应的发生。 5、制定措施，提出行动计划： ⑴加强培训，增加护士对化疗相关知识的了解和提高对化疗的认识； ⑵规范操作，尤其加强护士的无菌观念和对化疗的培训； ⑶合理安排人力资源，弹性排班； ⑷严格使用专门输液器 。 P（Plan） 执行、实施计划： ⑴每月利用业务学习时间，对化疗相关知识进行学习和培训，提升护士对化疗相关知识的了解。 ⑵根据院里的操作标准，对护士的操作进行培训，尤其注重护士无菌意识的培训。 ⑶引进新护士，增加人力资源，并根据患者多少及其病情的轻重，合理安排人员，弹性排班。 ⑷重视床边护理：化疗前充分了解病人的病史：询问患者有无过敏史、心脏病史，检查患者的肝功、肾功，并做心电图，特别是要了解患者本人对病情的知晓情况，并对病人进行有针对的性的心理预防，使其保持平稳安定情绪。 D（Do） ⑸化疗前严格掌握预处理流程： 我科一般采用紫杉醇化疗前12、6小时分别口服地塞米松20mg。用紫杉醇前30～60分钟异丙嗪25mg肌肉注射，及0.9﹪盐水100ml，托捥司琼5mg或格拉司琼一支加壶，以减轻大量口服地塞米松可能出现的副作用，以及化疗药的作用引起的胃肠道症状，并防止严重的过敏反应。 ⑹密切观察病情，发现异常及时处理： 紫杉醇发生用药反应法多发生在用药后15min内，故在用药前护士要准备好急救药品、器材，链接好监护仪，低流量氧气吸入，并严格按时间、用药次序给药。输注药物要先慢后快，并勤观察和巡视，防止药物外渗和发生过敏反应。 D（Do） 检查计划的执行情况： 每季度为一大循环，并进行现况收集。 5、6月份发生输血情况： C（Check） 月份 化疗总人次 过敏反应数 反应率 5月 28 0 0 6月 36 0 0 5、6月 64 0 0 效果评价： 总结成功经验，制定标准，未解决的问题转入下一个循环。 5、6月份，我科的“预防紫杉醇化疗致过敏反应”计划实施情况良好，患者紫杉醇化疗致过敏为0，亦未发现新的问题。但下一季度PDCA循环仍继续进行。 A（Action） 第三季度紫杉醇化疗致过敏反应情况： P: 上一季度未发现新的问题，仍按上一季度计划方案进行。 D:执行、实施计划 C: 7、8、9月份资料： PDCA 月份 输血总人次 发生反应数 反应率 7月 48 0 0 8月 32 0 0 9月 41 1 2.43﹪ 7～9月 121 1 0.83﹪ 发生过敏反应的患者情况为： 肿瘤妇科患者李月霞，女49岁，因“右附件切除、大网膜切除、盆腔淋巴结清扫术后，1次化疗后，后续治疗”，于9月16日入院，9月17日给予紫杉醇+洛铂化疗1次，于16：35静点第二瓶紫杉醇（0.9%氯化钠500毫升内加紫杉醇240毫克 ）还剩50毫升液体时，患者右前臂出现红疹，立即停止输入，更换0.9%氯化钠100毫升及输液器，给予盐酸异丙嗪注射液25毫克