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Tako-tsubo心肌病研究进展 沾化县人民医院心内科 尹希燕 Taco-tsubo心肌病-定义 Tako-tsubo心肌病是指心理或生理应激引起，无明显冠状动脉疾病，以短暂性心尖及左心室中部无运动或运动减弱为特征的心肌疾病，通常伴有心底部运动代偿性增强，预后良好，1-4周可恢复。 Taco-tsubo心肌病-别称 应激性心肌病 该病发病前均有明显的应激史，且发病时患者血浆儿茶酚胺等应激性物质水平明显增高，将该病命名为应激性心肌病，目前更多的学者用此名。 心尖球形综合征 因其发病早期特有的心尖部收缩功能障碍，将其称为心尖球形综合征 Taco-tsubo心肌病-别称 Taco-tsubo心肌病-流行病学 1990年首次被日本的Hikaru Sato教授报道，该疾病左心室造影示底部圆形颈部细窄，很像日本人用来捕捞章鱼的瓶子，因此命名为Tako-Tsubo综合征 Taco-tsubo心肌病-流行病学 2000年以前所有的流行病学资料均来自日本 今年来源自欧洲的流行病学资料Mansencal回顾分析了五年1613名冠状动脉造影检查的病人，发现Taco-tsubo心肌病的发病率为0.7% Santareclli选择1031名ST段抬高并行冠状动脉造影检查的病人，发现Taco-tsubo心肌病的发病率为1.4% Eshtehardi等报道一组大样本的13715例冠脉造影中，ACS占2459例，其中41例为Taco-tsubo心肌病，占全部ACS的1.7% Taco-tsubo心肌病-流行病学 目前报道的病例老年女性发病率高于老年男性，是老年男性的6-9倍，日本的患病率女性明显高于男性，是男性的7倍 Buja等收集了1999年-2006年ACS患者进行分析，发现女性多于男性，法国报道女性患者达到7.5% Taco-tsubo心肌病-流行病学 在可疑ACS中占0.7-2.5% 女性占90.7% 平均年龄62-76岁 多见于绝经后妇女 本病发病率的升高可是随着越来越多的人将冠状动脉造影作为常规的检查方法，本病被发现的几率也相应增加 Taco-tsubo心肌病-病因 病因非常复杂，相当一部分患者可找到明显的诱发因素 26.8%为心理性应激因素，如亲友意外死亡、家庭暴力、生意失败、激烈争辩、灾难性医学诊断所致的精神刺激等 37.8%患者为生理性或病理生理性应激因素，如哮喘发作、癫痫发作、脑血管意外、严重过敏反应、急腹症、外科手术或医疗操作等 Taco-tsubo心肌病-发病机理 发病机理不明，最近文献报道，与冠脉痉挛，微循环受损，左室流出道梗阻，儿茶酚胺超负荷等有关 目前多数学者认为，剧烈的情感波动、精神紧张、恐惧、心理压力等应激因素作为触发因素，继而导致交感神经兴奋，过量的儿茶酚胺释放导致微血管功能障碍，进而损伤心肌、影响心功能 Taco-tsubo心肌病-发病机理 目前对本病的机理存在多种推测 冠脉痉挛造成的缺血 冠脉微循环受损 心脏肾上腺素受体的激活，儿茶酚胺超负荷 左室流出道梗阻 冠状动脉梗阻 交感神经功能紊乱儿茶酚胺介导的心肌顿抑 雌激素水平 区域性病毒性心肌炎 脂肪酸代谢障碍 Taco-tsubo心肌病-临床表现 诱因：多以情绪激动、心理压力或躯体应激因素触发 患者突发胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难为主要临床表现，严重者可出现心脏骤停、心源性休克、严重心律失常及晕厥，少部分可出现左心室血栓及全身栓塞 该病最重要的特征是老年绝经后女性多发 发病初期左室收缩功能严重受损，但是心功能常在四周内恢复 Taco-tsubo心肌病-临床表现 Taco-tsubo心肌病-临床表现 Taco-tsubo心肌病-临床表现 心电图表现为典型ST段抬高，急性期心电图改变酷似AMI，81.6%有ST段明显抬高，常见于胸前导联，V4-6上出现ST抬高的幅度比V1-3导联大，64.3%出现T波倒置，31.8%出现病理性Q波，几乎都出现QT间期延长 心电图改变的特点是存在一种与AMI不同的动态改变。ST段抬高在入院时往往十分显著，而后即开始回落，其回落的速度快于AMI。绝大多数患者病理性Q波会逐渐消失。82%患者在入院后6个月随访时心电图均已恢复正常 Taco-tsubo心肌病-临床表现 生化标记物—TNI升高水平较AMI低 Taco-tsubo心肌病-临床表现 心肌损伤血清标记物轻度升高，但迅速下降 起病时或入院48小时以内患者血清肌钙蛋白呈阳性改变占86.2%，CK-MB水平升高者占73.9% 此种状况类似于AMI，不同的是这些心肌损伤标记物水