中毒导致高铁血红蛋白血症的急救.ppt

中毒导致高铁血红蛋白血症的急救 常见中毒 急性亚硝酸盐中毒 杀虫眯中毒 刺激性气体中毒 苯胺、硝基苯类中毒 急性亚硝酸盐中毒 中毒原因 ①误将亚硝酸盐（工业盐）当做食盐。 ②在肉食加工时使用本品作为鱼、肉加工品的发色剂和催熟剂，若剂量掌握不当，可导致中毒。 ③未腌透的酸菜、咸菜（5～8日含量最高）、肉制品和变质的剩菜均含有大量的硝酸盐，进食后经肠道细菌还原，硝酸盐可转变为亚硝酸盐而致人中毒。 ④饮用含亚硝酸盐的井水、蒸锅水，也可引起中毒。 临床表现：皮肤青紫是本病的一大特征，尤其以嘴唇青紫最为常见。 中毒潜伏期一般为1～3小时，肠源性青紫症最短的只有10～15分钟。发病时，患者有恶心、呕吐、腹胀、腹痛及（或）腹泻等消化道刺激症状，同时伴有头晕、头痛，明显乏力，胸闷，嗜睡，出汗，口唇、耳廓、指（趾）甲紫绀等，检测高铁血红蛋白在10％～30％。重者可有心悸、呼吸困难，甚至心律紊乱、惊厥、休克、昏迷和呼吸衰竭，皮肤、黏膜明显紫绀，高铁血红蛋白往往超过50％，如不及时抢救，可危及生命。 主要急救措施 尽快催吐、洗胃。即用1:5000高锰酸钾溶液彻底洗胃，之后用硫酸钠导泻。 小剂量亚甲蓝1～2mg/kg，加入50％葡萄糖40ml进行静脉注射，必要时可于两小时后重复使用，直至高铁血红蛋白血症消失。 高渗葡萄糖和大剂量维生素C、辅酶A等，可加强亚甲蓝的疗效。 对危重患者可输入一定量的新鲜血。 及时处理休克，纠正酸中毒。 给予吸氧及其他对症处理抽搐、呼吸衰竭等。 杀虫眯中毒的临床特点 是一种高毒的有机氮类杀虫药，以嗜睡、紫绀（高铁血红蛋白血症）和出血性膀胱炎三大症状为主要中毒表现。 轻度中毒症状不典型，可再现为口干、恶心、呕吐、乏力、肌痛、肢麻； 中度中毒并有眩晕、视物模糊、嗜睡、尿频、尿急、血尿； 重度中毒并有昏睡、呼吸困难、紫绀、血压下降。 杀虫眯中毒的急救措施 杀虫脒中毒时，主要是及时对症治疗。口服者应洗胃。皮肤污染者，应脱去衣服，用肥皂水充分清洗。眼睛接触时，立即提起眼睑，用流动清水冲洗10分钟或用2%碳酸氢钠溶液冲洗。有呼吸困难者给予吸氧。静脉滴注10%葡萄糖500～1500ml加维生素C(500～2000mg)，以加强解毒作用，促使毒物排出体外。严重中毒有紫绀时，可用小剂量亚甲蓝静脉注射，给以保肝药物及各种维生素。在治疗中应密切观察病人肝、肾功能受损情况。 刺激性气体中毒的临床特点 中毒性呼吸道炎症； 中毒性肺炎； 中毒性肺水肿及ARDS； 高铁血红蛋白血症； 刺激性气体中毒的急救 立即脱离刺激性气体环境。对呈酸性气体可用5％碳酸氢钠溶液雾化吸入；呈碱性气体用3％硼酸溶液雾化吸入，起到中和作用，以减轻呼吸道刺激症状。 有气急、胸闷等症状时，均应给予氧疗，一般用鼻导管吸入，氧流量5~6L／分钟； 肺水肿时应用有机硅消泡剂； 发生ARDS时采用加压给氧或用呼气末正压呼吸；早期应用糖皮质激素有利于预防和治疗ARDS，常用地塞米松。 危重患者应防止窒息发生，必要时行气管切开，纠正酸碱失衡和水、电解质紊乱，积极处理并发症。 高铁血红蛋白血症的治疗。 苯胺、硝基苯类中毒的临床特点 临床特点：紫绀（高铁血红蛋白血症）、溶血、肝损害。 轻度中毒：头痛、头晕、无力、嗜睡、或失眠、恶心、食欲不振、尿频、尿急、尿痛。高铁血红蛋白含量为10-30%。 中度中毒：上述症状加重，气短、心动过速、精神恍惚、瞳孔反应迟钝、肝肿大伴有压痛。高铁血红蛋白含量为30-50%。 重度中毒：昏迷、抽搐、瞳孔散大、血压下降、心律素乱、心音微弱、呼吸急促、肝肿大、出现黄疸、尿闭、休克、呼吸衰竭，尚可出现溶血性贫血。高铁血红蛋白在50%以上。 苯胺、硝基苯类中毒的急救 立即将患者移至新鲜空气处静卧，并迅速脱去污染的衣服。皮肤污染用清水或温肥皂水清洗。??? 中、重度中毒可予50%葡萄糖溶液内加入维生素C1-2克静脉注射或用大剂量维生素C加入10%葡萄糖液中静脉滴注。葡萄糖与维生素C有使高铁血红蛋白还原为血红蛋白的作用。 美蓝能将高铁血红蛋白还原为血红蛋白，轻度中毒可予1%美蓝溶液5-10毫升加入25-50%葡萄糖液20-40毫升缓慢静脉注射。中、重度中毒可给予美蓝10-15毫升，必要时隔2-4小时重复给药。无美蓝时，可用20%硫代硫酸钠10-20毫升静脉注射，亦有解毒作用。必要时隔1-2小时后重复注射1次。 小结：高铁血红蛋白血症的急救 亚（小剂量亚甲蓝） 克（防治休克） 西（大剂量维生素C） * 谢谢！