中枢神经断层解剖.ppt

中枢神经系统 正常颅脑3DTOF法MRA 颅脑外伤 颅脑损伤一般可分为头皮软组织伤，颅骨损伤和颅内组织损伤。 颅脑损伤检查方法 头颅平片：可显示颅骨骨折 CT：首选的检查方法 MRI：脑干、额叶直回、弥漫性轴索损伤 头皮损伤 1. 头皮血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤 颅骨损伤 颅骨顶盖骨骨折 颅底骨折 颅骨顶盖骨骨折 线状骨折－－骨折线经过脑膜中动脉 注意： 继发性颅内血肿 凹陷性骨折－骨折1ｃｍ有手术指征 粉碎性骨折－局部脑膜及脑组织损伤 颅底骨折 部位 瘀血 ＣＳＦ漏 颅Ｎ损伤 颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅，视N 呈熊猫眼 球结膜下出血 颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，听N 颅后凹 枕下及乳突部 少见 少见 脑损伤 脑震荡 脑挫裂伤 弥散性轴索损伤 原发性脑干损伤 下丘脑损伤 脑挫裂伤 外伤所致脑组织器质性损伤，分为 脑挫伤：皮层或深部白质散发小出血灶、脑水肿及脑肿胀 脑裂伤：包括脑、软脑膜及血管的断裂 受力或对冲部位 病理 病理 早期：数日，脑组织出血、水肿、坏死 中期：数日～数周，坏死区液化，瘢痕及肉芽组织修复 晚期：数月～数年，瘢痕或形成软化灶 临床 临床表现：与部位、程度、范围有关 意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟 意识恢复后头痛、呕吐等较严重 并发脑水肿及血肿—脑疝 影像学表现 CT 损伤区低密度：脑水肿 散在点片状出血，可发展为脑内血肿 蛛网膜下腔出血 占位 其他，颅骨骨折、颅内积气 脑挫裂伤（图） 脑挫裂伤（图） 颅内血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 脑内血肿 迟发性血肿 硬膜外血肿 颅内血肿积聚于颅骨和硬膜之间 颅脑损伤2%～3% 颅内血肿25% ～30% 临床与病理 外力直接作用处，多为加速损伤 常伴骨折，多不伴脑内损伤 动脉性出血为主，也可静脉或静脉窦出血 颞、额顶、颞顶、后颅窝、 临床表现：昏迷-清醒-昏迷 影像学表现 CT： 内板下方双凸形高密度，均一或不均一 血肿局限，多不超越颅缝， 常合并颅骨骨折 可多发 硬膜外血肿（图） 硬膜下血肿 颅内血肿积聚于硬膜和蛛网膜之间 脑损伤5%～6% 颅内血肿50%～60% 按病程可分为： 急性（3天以内） 亚急性（4天～3周） 慢性（3周以上） 临床与病理 多在对冲部位，常为减速损伤 多不伴骨折，常伴脑挫裂伤 小动脉或桥静脉出血 额、额颞部 临床表现：持续性昏迷 影像学表现 CT： 内板下方新月形高密度影 范围广泛，可跨越颅缝 硬膜下血肿（图） 等密度硬膜下血肿（图） 亚急性硬膜下血肿（图） 脑内血肿 脑实质内出血 颅脑损伤1% 脑内血肿5% 临床与病理 常见于额叶、颞叶或凹陷骨折处 常伴发脑挫裂伤 多表浅，少数形成深部血肿 临床表现：意识障碍、神经体征 影像学表现 CT： 脑内不规则高密度（50～90HU） 周围水肿及占位表现 脑血管意外 脑梗死 血管阻塞引起脑组织缺血、坏死 分类 缺血性、出血性、腔隙性 动脉闭塞性脑梗死 病因 动脉粥样硬化 栓塞（血栓、脂肪、空气） 血管炎 低血压 临床与病理 病理 细胞毒性水肿 血管源性水肿 脑组织缺血坏死 临床 突然发病 感觉和/或运动障碍 影像学表现 CT表现（ ＜24小时） 50～60%正常 CT表现（＞24小时） 脑质密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭塞血管有关； 水肿和占位： 1～2周最明显 动脉闭塞性脑梗死起病1小时（图） 动脉闭塞性脑梗死起病4小时（图） 脑梗塞 F45，突发左侧肢体麻木、言语不清2hrs. 影像学表现 血管造影 脑血管狭窄或闭塞：50% 血流缓慢，循环时间延长，动脉排空延迟 逆血流、无灌注区、动静脉短路 导丝进入左MCA M1段 腔隙性脑梗死 脑穿支小动脉闭塞 好发于基底节和丘脑区，也见于小脑、脑干，常多发 直径多在10～15mm CT 两侧基底节丘脑区多发小低密度灶 颅内出血 脑实质出血分创伤性和非创伤性 非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等，以高血压性脑出血最常见 年龄较大的儿童和青壮年以脑血管畸形出血多见，中年以上动脉瘤破裂出血多见，而老年人则以高血压性脑出血最常见。 高血压性脑出血 病理与临床 是指高血压伴发的小动脉病变，在血压骤升时小动脉破裂出血。 是脑内出血的最常见原因。 高血压所致脑小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变，是脑血管破裂出血的病理基础。 出血部位常见于壳核、外囊、丘脑、内囊。直径在2cm以上的脑出血称为大型脑出血。 高血压性脑出血 病理分期 急性期（1周内） 吸收期（第2周～2月） 囊变期（2月） 影像学表现（CT