临床常见症状问诊呼吸困难，咯血.ppt

第二章 问诊第二节 临床常见症状问诊呼吸困难、咯血 上海交通大学护理学院 吴觉敏 主要内容 学习目标 Dyspnea 定义— 患者主观上感到空气不足、呼吸费力 客观上表现为呼吸运动用力，呼吸频率、深度与节律的异常。 严重时： 鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸 辅助呼吸肌也参与呼吸活动 呼吸困难的发病原因（etiology） 呼吸系统疾病 心血管系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素 病因 1．呼吸系统疾病 由于呼吸系统疾病→肺通气、换气功能不良→肺活量减低、血中缺O2与CO2 （1）肺脏疾病—换气障碍 －肺炎，肺淤血，肺水肿 （2）呼吸道梗阻—通气障碍 －慢支，哮喘；喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或梗阻 病因 1．呼吸系统疾病 （3）神经肌肉疾病 －脊髓灰质炎后后遗症，重症肌无力 （4）胸廓活动障碍 －胸廓畸形，大量胸腔积液 （5）膈肌运动受限 －高度鼓肠、大量腹水、腹腔内巨大肿瘤 病因 2．心血管系统疾病 冠心病、二狭→重度心功能不全 3．中毒尿毒症，糖尿病酮症酸中毒、毒物、药物 4．血液病（血原性）严重贫血，高铁血红蛋白症 5．神经精神因素 缺氧，CO2潴留，出血，肿瘤压迫、外伤等→呼吸中枢功能障碍 精神因素：情绪激动，癔病 三凹征（three depression sign） 左心衰 （夜间阵发性呼吸困难 心源性哮喘） 原因 肺淤血、肺泡弹性减退 特点 活动、仰卧时出现或加重，休息、坐位减轻。 （劳力性呼吸→端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难） 　　　 肺底或全肺湿罗音，心衰控制呼吸困难减轻 机制 小支气管收缩、迷走神经兴奋性增高 呼吸中枢敏感性降低、 肺活量减少 见于 冠心病、风心病、高血压性心脏病 心源性哮喘（cardiac asthma） 急性左心衰发作 气喘、颜面青紫、大汗 呼吸有哮鸣音、咳粉红色泡沫样痰 听两肺底有湿性罗音、心率增快有奔马律 右心衰 原因 体循环淤血 机制 右心房与上腔静脉压升高，血氧含量 减少，淤血性肝肿大，胸、腹水 特点 颈静脉充盈、 肝肿大 、浮肿，半坐位 见于 慢性肺心病、大量心包积液、 缩窄性心包炎、先心 3. 中毒性呼吸困难 代谢性　　　　　 药物　　　　化学毒物 尿毒症　　　　　吗啡、有机磷　　一氧化碳、亚硝酸　　　　　　　　 酸中毒　　　　　　　　　　　　　盐、氰化物　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 刺激颈动脉窦、　抑制呼吸中枢　　COHb　 MetHb 　 主动脉体及　　　　　　　　　　　　　　　　　　 呼吸中枢　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　 Kussmaul 呼吸　　呼吸变慢、浅 开始呼吸深快 　　　　　　　　　节律异常 　　 4. 血源性呼吸困难 机制　氧合血红蛋白减少 原因　重度贫血　MetHb 休克 大出血 特点　呼吸浅、快，心率快 5. 精神神经性呼吸困难 　神经性　　　　　　精神性 颅高压、呼吸　　　　　　 过度通气 中枢血供减少　　　　　　　　 呼吸慢、深及　　　　　　 呼吸快、浅 节律异常　　　　　　　　 叹息样呼吸 　 　颅脑疾病　　　　　　　　 癔病 护理评估要点：Nursing Assessment 伴随症状 　哮鸣音 　发热 　胸痛　　　　　　 咳嗽　咳痰 　意识障碍 伴随症状 +fever 炎症 肺炎 肺脓肿 呼吸困难程度与日常生活自理能力的关系 其他问诊要点 诱因 语言困难 氧疗情况：浓度、流量、疗效等 低效性呼吸型态 个体处于因呼吸型态发生改变而引起实际的或潜在的丧失充足换气的状态 主要特征 呼吸频率和型态发生改变 脉搏发生改变 次要特征 端坐呼吸 呼吸急促、呼吸过度、过度换气 呼吸不均匀 不敢有呼吸动作 病案分析 男 78岁，因活动后气急3周入院，伴咳嗽咳痰，夜间能平卧，无热，尿量正常，有慢支史30余年。 　体检：自由体位，桶状胸，二肺呼吸音低，颈静脉无明显充盈，BP、HR正常，下肢无浮肿。呼吸困难发作时有三凹征，二肺可及哮鸣音。 　 病案分析 实验室检查： 胸片：桶状胸，心影 不大， 心彩超：心脏结构基本正常，心功能正常。 呼吸困难原因？ 主要内容 学习目标 指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。 病因与发病机制 呼吸系统疾病 心血管疾病 风心二狭→肺淤血→小量咯血 急性肺水肿→咯粉红色泡沫血痰 肺梗死→咯粘稠暗红色 先天性心脏病，房缺→肺A高压 全身性疾病 血液病—白血病，再障，血友病 急性传染病—流行性