为便于大家了解医保政策.doc

编者按 　　为便于大家了解医保政策，规范对医保病人的诊治，确保医保制度的顺利实施，我们特编印此小册子以供参考。请按医保要求进行操作，如有疑问欢迎与我们联系。详细政策对照《医保政策汇编》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》、《浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》 　　联系电话： 3133 89300 医 保 办 2006年6月 总论 医保病人门诊就医程序： 　　患者凭《 IC 卡》、《基本医疗保险证历本》到医保特定窗口挂号，医生看病后开出处方（医保外费用事先需征得患者或家属同意），再到医保特定窗口缴费。急诊就医的医保病人到急诊挂号窗口挂号、刷卡、付费。医生应根据病情合理检查、合理用药，诊疗过程必须在病历上详细记载。已开药品在尚未用完期间，不得重复给药，防止浪费。如病人要求到定点零售药店购买，则在处方上盖本院外配处方专用章（到本院医保办办理）。外配处方应书写规范。 医保病人住院程序： 　　参保人因病需要住院，医生开住院证，凭《 IC 卡》、《基本医疗保险证历本》到本院住院处办理住院手续，并交足住院押金，首期交付的住院押金为台州医保 2400 元（临海医保 3000 元），如参加公务员补助的押金为 1200 元（临海医保 1500 元）。 农、医保病人出院程序 　　1 、医生确认病人可以出院并办好相关手续后，护理部作出院标记； 　　2 、住院收费处结帐： 　　农保病人和非刷卡医保病人费用自理后回当地有关部门报销 　　台州、临海医保刷卡病人在出院窗口刷卡结付，结清现金支付金额并在发票上签字； 农保和回当地报销的医保病人出院清单 　　出院证 　　出院记录 　　发票 　　费用清单 　　备案表及使用情况表 　　白蛋白、促红素、促粒素、丙球等进入报销的特殊用药需有化验单、医嘱单复印件 　　请告知参保者 出院前经过我院医保办，由医保办协助检查由医院提供的报销资料是否带齐，以免增添报销时的麻烦。 哪些内容需备案？如何备案？ 　　聚肌胞、 a- 干扰素、乌苯美司、乌体林斯、胸腺肽、金葡液、参芪颗粒、安多霖胶囊、参芪扶正注射液、虫草菌发酵制剂、复方皂矾丸、黄芪注射液、健脾益肾颗粒、金复康口服液、螺旋藻胶囊（片）、益血生胶囊、贞芪扶正胶囊、猪苓多糖注射液、芪胶升白胶囊、生白合剂、注射用黄芪多糖； 89 锶 - 骨转移瘤治疗、太空仓全身红外热疗、高强度超声聚焦刀治疗、催眠治疗、康复治疗。以上内容需备案。诊治医师填写备案表，必须说明理由，经本院医保办同意，报医保经办机构批准后方可进行。 哪些属于特殊病种？ 　　恶性肿瘤放疗、化疗 　　重症尿毒症透析治疗 　　组织或器官移植后抗排异治疗 　　再生障碍性贫血 　　失代偿期肝硬化 　　系统性红斑狼疮 　　精神病 　　血友病 　　患有以上特殊病种之一的门诊医疗费用，可纳入统筹基金支付范围。 　　患以上疾病的参保人员需持本院出具的《基本医疗保险特殊病种门诊治疗审批表》，附病历及有关检查、化验报告等相关资料和病人所在单位证明，向社保机构提出申请，经批准后，其特殊病种门诊医疗费用可以列入统筹基金支付范围。以上疾病的诊疗过程需书写在专用证历本上。其门诊医疗费用（不包括支持疗法或辅助治疗或化验、检查或治疗其它疾病的医疗费用）。每一年为一个结算周期，满一年后需重新办理审批手续。 农保特殊病种规定 　　各县市农保政策有所不同。 　　规定有门诊特殊病种并纳入报销范围的县市有临海、路桥、温岭、椒江、三门、玉环、天台,其门诊特殊病种费用先自理后回农保有关部门报销。 临海农保政策规定 ： 　　下列特殊病种的门诊医药费可进入农保报销：（须办理审批手续，填写在本院统一的审批表上）。 　　1、慢性肾炎重症尿毒症透析治疗（含腹透、血透） 　　2、恶性肿瘤的化疗、放疗 　　3、组织或器官移植后抗排异治疗、 　　4、再生障碍性贫血 　　5、失代偿期肝硬化 　　6、血友病 　　7、系统性红斑狼疮 　　8、精神病 　　（上述 8种病种仅限于与治疗直接相关的药费及治疗费，不包括化验检查费用） 　　9、病人通过急诊并在24小时内转为住院的，其急诊期间的直接费用。 年度内报销可累计相加，全年累计补偿金额最高为 20000元。 温岭农保政策规定 ： 下列特殊病种的门诊医药费可进入农保报销（须办理审批手续）： 　　1、慢性肾炎重症尿毒症透析治疗（含腹透、血透） 　　2、恶性肿瘤化疗、放疗 　　3、组织或器官移植后抗排异治疗 　　4、再生障碍性贫血 　　5、失代偿期肝硬化 　　6、血友病 　　7、系统性红斑狼疮 　　8、精神病 　　全年可迭加累计报销。 路桥农保政策规定： 　　患以下七种特殊病种的参保人其门诊医疗费用属于农保基金补偿范