主动脉球囊反搏在CCU的应用.ppt

主动脉内球囊反搏临床的应用 主动脉球囊反搏（IABP）定义 主动脉球囊反搏（IABP):是一种按反搏动原理设计的对衰竭的左室提供辅助作用的机械装置 IABP工作原理 反搏时气囊导管的尖端位于降主动脉内左锁骨下动脉远端，心脏开始舒张的瞬间气囊充气膨胀，使小部分血液流向下肢及肾脏，而大部分血液流向大脑、冠脉及上肢，增加大脑、冠脉重要器官的灌注。在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间气囊收缩，使主动脉压力下降，左室射血阻力降低，后负荷减轻，降低左室收缩压，减少左室收缩时作功，心脏耗氧减少，心排增加 IABP的组成 有驱动动力的主机：压力驱动系统包括ECG触发系统，压力强度、时间和频率调节装置，报警系统，显示屏，电源，气源（氦气或二氧化碳气瓶）。 IAB导管：末端为聚氨脂材料的圆柱状气囊，呈长纺棰形。气囊容积有多种规格，成人常用40ml或是34ml,小儿可选更小规格 IABP充气、放气时相调节 正确的IABP辅助时各项数值的标准：1）辅助的收缩压〈非辅助的收缩压，约低5-10mmHg。2）辅助的动脉舒张末压〈非辅助的动脉舒张末压，约低10-15mmHg。3）舒张期增加峰值压力》收缩压峰值，4）反搏压切迹及舒张末波形为“V”字。 气囊导管的放置 导管位置：气囊放于左锁骨下动脉和肾动脉之间的主动脉内 导管放置方法：1）动脉切开法。2）经皮穿刺法。3）胸主动脉插管法。 反搏期间的抗凝治疗 1）普通肝素：500-750u/h维持,ACT控制在200秒左右 2）低分子肝素：0.1ml/10kg ih q12h IABP适应症（1） 急性心肌梗塞合并心源性休克 急性心肌梗塞合并严重心功能不全且药物治疗效果差者 急性心肌梗塞合并器质性病变：室间隔穿孔，乳头肌或腱索断裂 顽固性心绞痛积极药物治疗效果差者 缺血所致心侓失常或顽固性心衰 血液动力学不稳定或心功能差需行导管者 IABP适应症（2） 心外科手术后低排综合症 高危心脏病人行普通外科手术的保驾 心脏移植病人术前维持 左心辅助病人辅助前/后的过渡性维持 搭桥患者术前/后保护 IABP绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉壁病变 严重动脉壁钙化或外周血管瘤 凝血功能障碍患者 IABP相对禁忌症 近期脑出血患者 植物人 终末期心脏病患者（准备心脏移植者除外） 恶性肿瘤、晚期的多器官功能衰竭患者 IABP术后并发症 插管侧下肢缺血、水肿 导管插入处血肿 出血 感染 损伤主动脉及其分支 气囊破裂 栓塞 血小板减少 * *