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药学2012年专业科目中、高级职称学员作业 姓名：李鸿雁 学号：401113040147 工作单位：哈药集团世一堂制药厂 1．联合用药的适应证有哪些？ 答：联合用药的适应症：①病原菌未明的严重感染。②单药难以控制的严重感染，如败血症、感染性心内膜炎。③单药的抗菌谱不能覆盖的多种致病菌所致的混合感染，如需氧菌与厌氧菌、革兰阳性菌与阴性菌等混合感染。④需长期用药，但细菌易产生耐药性时，如结核病、慢性骨髓炎、慢性尿路感染等。⑤为减少药物的毒性反应，如两性霉素B联合氟胞嘧啶，可减少前者剂量，从而减轻其毒性反应。⑥为增加局部抗菌药的浓度，如脑膜炎、骨髓炎时联合易渗入脑脊液、骨组织的抗菌药。 2. 糖皮质激素的分类及常用药物？ 答：按作用时间分类：可分为短效、中效与长效三类。 按给药途径分类：可分为口服、注射、局部外用或吸入。 短效药物如氢化可的松和可的松，作用时间多在8-12小时；中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间多在12-36小时；长效药物如地塞米松、倍他米松，作用时间多在36-54小时。 3. 针对胸腺肽注射剂易发生严重过敏反应鉴于胸腺肽注射剂易发生严重过敏反应，建议医务人员在用药前应详细询问患者的过敏史，对本品所含成份过敏者禁用，过敏体质者慎用。在给药期间应对患者密切观察，一旦出现过敏症状，则应立即停药并进行救治。 医人员应严格掌握胸腺肽注射剂的适应症，权衡患者的治疗利弊，谨慎用药；严格按照药品说明书规定的用法用量给药；应单独用药，避免不合理配伍使用；儿童用药应慎重，以减少严重不良反应的发生。 建议生产企业对说明书相关内容进行修订，增加不良反应描述，尤其是严重过敏反应；加强临床合理用药的宣传，确保产品的安全性信息及时传达给患者和医生；完善生产工艺、提高产品质量标准，并开展相应的安全性研究药物光敏反应药物光敏反应是指有的病人使用某些药物后，外出活动时在短暂接触光线后，皮肤出现刺痛感、红肿、发热、瘙痒、小水泡、疱疹等类似于日晒斑或日光性皮炎的症状。光敏反应包括光毒性及光变态反应。过敏性休克药品不良反应判定评价标准临床不合理用药情况儿童用药问题相关建议关注吡格列酮的膀胱癌风险关注胸腺肽注射剂的严重过敏反应药物光敏反应是指有的病人使用某些药物后，外出活动时在短暂接触光线后，皮肤出现刺痛感、红肿、发热、瘙痒、小水泡、疱疹等类似于日晒斑或日光性皮炎的症状。光敏反应包括光毒性及光变态反应。防治用药前了解是否有光敏反应史。如果服药后晒太阳而出现过敏，需在皮肤最初出现麻刺感或红斑时，立即躲避阳光，用冷水湿敷红肿发热部位。对已发生光毒性反应的患者，在症状未消失时及症状消失后5日内，仍不能接受太阳光或紫外线照射，以免再次发生光毒性反应。在使用喹诺酮类等药物期间及停药后5日内，应避免接触阳光或紫外线，如出现光毒性反应或皮肤损伤，应立即停用药物，并去皮肤科就诊，不要自作主张乱用药，以免延误病情。如果担心服用药物后发生日晒过敏，可以使用羟氯喹来预防。如果已经发生过敏，可以口服皮质类固醇如氢化可的松，能较快减轻过敏反应。 答：临床用药一定要合理，否则将会出现一系列的问题，关乎人的生命安全。合理用药要树立强烈的病原学观念，对于治疗性用药强调：“诊断为细菌性感染者”或“由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染”方为应用抗菌药的指征。临床医生须提高确诊细菌及其他致病微生物所致感染的能力，并依据患者临床表现、有关化验等辅助检查结果及流行病学资料排除病毒性感染和其他非感染的发热性疾病的可能。 对于预防性应用的指征以及用药方案，在内科、儿科领域将“预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起感染”、“预防在一段时间内发生的感染”和原发疾病“可治愈或缓解者，预防用药可能有效”等三种情况列为指征。不宜常规预防应用抗菌药物的情况，包括病毒性感染、昏迷、休克等。在外科预防用药方面国内抗菌药物不合理使用现象严重，因此《抗菌药物临床应用指导原则》规定明确，即“预防手术切口感染，以及清洁―污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染”。清洁手术因“手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物”，仅对某些特定情况才考虑预防用药。 “尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物”，这是合理用药的关键所在，故要求“有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取标本，立即送细菌培养，尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人根据病情需要开展药敏工作”。目前不少医院已广泛开展细菌培养，但标本留取不规范，培养技术不严格，培养及药敏结果尚未结合患者临床表现予以科学评价。 病原体培养阳性并非是感染，或一定是该病原菌感染。需依据感染部位、病人临床表现的特点以及病人不同病理、生理特点来综合分析。