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心肺复苏新进展 于学忠 心肺复苏研究内容 复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 心跳骤停的定义 心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。 WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。 Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。 心肺复苏历史回顾 1974---开始面向公众进行心肺复苏培训 1980---ACLS指南第一次制定 1986---儿童BLS、ALS指南制定 1992---成立国际心肺复苏指南筹备委员会 2000---第一次国际心肺复苏指南制定 建立在循证医学基础上的心肺复苏指南 寻找证据 质量评价 研究水平 推荐等级 研究成果质量评价 随机对照研究 前瞻性非随机研究 回顾性非随机研究 个案报道 动物实验 推荐等级 I 级：优秀，效果确实可靠 IIa: 良好，可以接受，有效 IIb: 一般，可以接受，可能有效 III: 不能接受，可能有害 不能确定级别，处于研究阶段 新指南的主要变化 人工通气 除颤 复苏用药 心肌保护 The ABC’s of CPR A: Airway B: Breathing C: Circulation CASE 患者，男性，27岁，电工。在施工过程中突然触电昏倒在地。 问：现场工友应如何进行抢救？ 问题 口对口通气在急救中能否普及？ 口对口通气真的有效吗？ 口对口通气情况调查 1, 大多数院前急救人员不愿对陌生人作 口对口人工通气。 Ornato JP et al 1990 2, 45%医生和80%护士不愿对陌生人作 口对口通气。 Brenner BE et al 1993 3, 85%其他人员不愿对陌生人作口对口 通气。 Locke CJ et al 1995 CPR前12分钟内，口对口通气是不必要的 ICCM: Tang W et al: Am J Respir Crit Care Med, 1994 Noc M et al: Chest, 1995 Johns Hopkins: Chandra NC et al: Circulation, 1994 U of Arizona: Berg RA et al: Circulation, 1993 Berg RA ea al: Ann Emerg Med, 1995 Rats, dogs,and pigs are not humans! -Dr.Peter safar 人体资料 _________________________________ No. ROSC% Survival% CC only 241 40.2 14.6 CC+V 279 34.1 10.4 Hallstrom AP et al: N Engl J Med 2000;342:1546 新指南