临床医学论文脊柱手术后切口并发症的外科处理.doc

　　 脊柱手术后切口并发症的外科处理 　　 ??????????????作者：柳峰，曾肖宾，刘鹏，赵建华，刘明永，范伟力，沈伟伟???????? 【摘要】? 目的 观察脊柱术后切口并发症的发生率，探讨其外科处理措施及疗效。方法 回顾性分析2002年6月～2006年3月收治405例脊柱手术患者的病例资料，记录术后切口并发症的发生率、类型、外科处理及其疗效。结果 20例（4.94%）发生切口愈合不良，绝大部分经过换药等保守治疗治愈；8例（1.98%）发生切口深部感染，均采用再次手术清创、引流治愈。所有病例无与并发症相关的残留功能障碍。结论 及时诊断及选择性外科治疗脊柱术后切口并发症，可取得良好的效果。 【关键词】? 脊柱手术；切口感染；并发症；外科处理 ??? Abstract：? Objective? To investigate the incidence of incision complications of spinal surgery and its surgical management and clinical outcome.Methods? A retrospective research was designed and 405 patients who underwent spinal surgery between June 2002 and March 2006 were included.The incidence,type of incision complications,surgical management and ultimate outcome were recorded.Results? The incidence of prolonged incision healing was 4.94%（20 cases）and that of deep infections was 1.98% (8 cases).The former was treated mainly by routine dressing,while the latter was treated by debridement and drainage.All patients healed ultimately without functional impairment related to the complications.Conclusion? Satisfactory clinical outcome could be achieved if diagnosed in time and treated appropriately for the? incision complications of spinal surgery. ??? Key words:spinal surgery；incision infection;complication;surgical management ????? 脊柱手术后有可能发生切口愈合不良或感染等并发症，如果处理不当，会不同程度地影响手术效果［1-4］。自2002年6月～2006年3月，笔者所在专业组进行不同节段的脊柱手术共405例，现将此组病例术后切口并发症的发生率、易发因素、外科处理及结果报告如下。临床资料 ??? 1? 一般资料 ??? 检索2002年6月～2006年3月笔者所在专业组进行的脊柱手术病例，共获得具有完整资料的手术病例405例，男性246例，女性159例；年龄18～73岁，平均43.2岁。其中颈椎手术152例，胸椎和腰椎手术239例，骶椎手术14例。记录术后切口并发症、外科处理措施及其结果。本组脊柱手术切口包括术中取自体骨处的切口。 ??? 2? 并发症分类 ??? 本组并发症范围包括切口愈合不良和深部感染（因脑脊液瘘造成的切口渗液及愈合不良除外）。 ??? 2.1? 切口愈合不良? 主要指切口愈合延迟，即在常规愈合时间拆线后，因血肿或者血清肿形成、皮肤及皮下组织未能完全愈合等原因导致切口浅层裂开需换药等外科处理者。 ??? 2.2? 切口深部感染? 临床表现包括切口红肿热痛、渗液及切口周围压痛明显，切口分泌物细菌培养阳性。经过再次手术探查证实感染位于深筋膜深层。 ??? 3? 治疗 ??? 切口愈合不良患者采用换药等保守治疗，切口深部感染患者均采用手术清创、引流手术治疗。 ???? 结? 果 ??? 1? 脊柱术后切口并发症的发生率见表1。表1? 不同节段脊柱手术术后切口并发症的发生率 ??? 脊柱节段例数术后切口愈合不良（例，%）术后切口感染（例，%）颈椎1525（3.27）0（0）胸椎＋腰椎23912（5.44）7（2.93）骶椎143（21