临床诊疗指南麻醉分册.doc

第一章 麻醉科建制，任务及临床工作常规制度 第一节麻醉科的建制 1.麻醉科是医院建制中一个重要的临床科室，在县级和县级以上医院应独立建立麻醉科，直属院领导。 2.麻醉科医护人员的编制按所承担的临床、教学、科研任务和国家有关规定配备，手术科室的床位与手术台比例为20:1,手术台与麻醉科医师比例为1:1.5，教学医院按比例增加10%?15%。开展疼痛门诊治疗增加编制2人。麻醉恢复室的床位与麻醉科医师比例为3:1，床位与麻醉科护士比例为2:1。ICU编制另定。三级医院、医学院校附属医院、教学医院应配备麻醉科护士和工程技术人员，以加强麻醉药品、器械用品、麻醉机、监护仪器的管理维修保养工作。 3.各级医院麻醉科应有良好的人才梯队，且结构比例合理，主任医师:副主任医师:主治医师:住院医师各职称比例以1:3:5:7较为恰当。科主任应具有副主任医师以上职称担任。 4.市级以上医院应建立麻醉后恢复室，亦称麻醉后监护室（post anesthesiacare unit，PACU)，对麻醉手术后的病人进行短时间严密观察和监护,待呼吸、循环功能稳定，意识清醒，保护性反射恢复后方送回病房。对保证麻醉手术后安全和提高医疗质量非常重要。 各医院麻醉科应建立疼痛门诊或开展疼痛治疔。三级医院应建立ICU山麻醉科参与或主持工作。 第二节麻醉科的任务 根据卫生部1989年12号文件精神，麻醉科是二级学科，一级临床科室。担负以下四项基本任务: 1.临床麻醉 接受各种手术及诊断性检査的麻醉，维护病人麻醉和手术期间的生理功能。 2.急救复苏 参加各科危重病人和呼吸心跳停止病人的急救工作，即心肺脑复苏。 3.重症监测治疗和麻醉恢复 负责管理病人麻醉后的恢复，待病人苏醒无异常，送回病房，如病情危重需进一步加强监测治疗则直接送入ICU，并参加和管理重症监测治疗。 4.疼痛治疗 进行术后镇痛及慢性疼痛和癌性疼痛的诊治，开设疼痛门诊和病房。 第三节临床麻醉日常工作常规 为了保证临床麻醉顺利的进行，确保病人的安全，做每例麻醉都应在麻醉前，麻醉手术期和麻醉后按以下常规进行。 一、麻醉前准备工作 (一)手术前一天麻醉科医师必须到病房访视手术病人，并要求做好以下准备工作: 1.阅读病历全面了解病人手术与麻醉相关情况: (1)一般情况:年龄，性别，发育，营养，精神状态，脊柱四肢，活动情况，血压，心率，呼吸，体温等。 (2)现病史，既往史，既往麻醉手术史，家族史，药物过敏史，烟酒嗜好等。是否伴随有神经，呼吸，心血管，内分泌及其他系统疾病，及其严重程度和对目前机体的影响。 (3)血、尿、粪常规，血液生化，水电解质、酸碱状态，X线检查，心电图检查，肝、肾功能及其他特殊检查结果。 (4)了解与麻醉有关的特殊药物的应用和术前准备情况。 2.体格检查 (1)重点复查神经、循环、呼吸系统。 (2)根据麻醉选择进行特殊检查，如椎管内阻滞需检查脊柱及脊柱X线片，胸背部皮肤。全身麻醉应注意有无义齿，龋齿，牙齿松动，张口程度，头颈活动度，气管插管难易度判断等。 (3)了解病人的精神状态和对麻醉的要求，做好解释工作，消除病人顾虑，增强病人对手术麻醉的信心和对麻醉科医师的信任。. (4)根据病人情况，对病人行ASA(美国麻醉医师协会)分级。按手术要求，麻醉条件决定麻醉方式、监测方法和麻醉前用药。 (5)应做的检查未进行或需复查，以及病人的身体情况需再准备时，应直接向病房主管医师提出，共同协商处理，并向本科上级医师汇报。 3.与病人或亲属做麻醉前谈话，内容包括麻醉选择，可能发生的麻醉并发症，药物不良反应，麻醉意外，自费用品与药物，取得理解同意后由病人或被授权的亲属签麻醉同意书。 4.对危重和疑难病例应进行麻醉前讨论。 5.根据麻醉要求，麻醉前准备所用器械、监护仪、一次性用品和必需的麻醉及抢救药品等。 (二）麻醉前要做好以下准备 1.复查麻醉用具、药物、监护仪、氧气、氧化亚氮和吸引器等，各种用药核对药名、剂量，并在注射器上标识清楚。 2.核对病人姓名、住院号、床号、术前诊断和手术名称等，检查麻醉前用药是否使用，是否禁食6小时以上，小儿麻醉前2小时禁清饮料，核对血型，有无备血。 3.安慰病人，解除思想顾虑。 4.测血压，脉搏，呼吸，心电图和SpO2(脉搏血氧饱和度），并记录在麻醉单上,必要时测体温（婴幼儿麻醉应常规监测体温），中心静脉压。危重病人可行PETC02，血气分析，有创循环功能监测等。 5.麻醉时检查义齿是否已取下，活动牙齿应通知病人及时处理。 (三）急诊手术 接到通知后，访视病人，检查术前准备工作，决定麻醉方式和术前用药。麻醉前6小时内已进食者，因病情需要立即手术而选择全麻者，麻醉前应向主管医师及家属说明饱食的危险性，同时采取预防误吸的措施。伴随糖尿病酮体阳性者，应积极处理，酮体转阴，电解质检查在正