介入性心导管术治疗先天性心脏病 修改.ppt

先天性心脏病的介入治疗 昆明医学院第二附属医院胸心外科 球囊房隔造口术 1）完全性大动脉转位（TGA）； 2）右室发育不良综合征（三尖办闭锁，肺 动脉办闭锁）； 3）左心梗阻性心脏病（二尖办闭锁，二尖 办重度狭窄）； 4）Fontan术后低心排； 房间隔造口术 扩张前造影 扩张后造影 适应症 1）主动脉缩窄外科手术后再狭窄 2）未经外科手术主动脉缩窄，伴严重心功 能不全，肺高压、新生儿、小婴儿合并 心衰PBAV作为姑息疗法。 国外PDA堵闭装置 国产堵闭器的适应症 单纯PDA，或合并不需手术的心脏畸形； 年龄3月，体重3Kg； PDA直径2~12mm，PASP小于75mmHg或Qp/Qs0.75； 排除心内及全身的感染； 国产心健ASD堵闭器的适应症与Amplatzer相同 双盘关闭器适应症 肌部VSD 部分膜周部VSD,VSD距ＡＶ２mm 年龄2岁以上，体重10公斤以上 LV造影 国产关闭器关闭VSD 关闭后AO造影 通讯地址 张智伟 1332 6481892 020 E_mail zhangzhiwei_2003@ 堵闭术后一周主动脉及肺动脉端堵闭器上可见纤维组织覆盖 昆明医学院第二附属医院胸心外科 国产PDA及ASD 堵闭器注册证 术前造影 堵闭过程（一） 降主动脉造影 显示PDA大小及 形状 堵闭器放置 堵闭器 堵闭过程（二） 术后造影 堵闭过程（三） 降主动脉造影 证实堵闭器位 置及堵闭效果 适用于6岁以上，体重在20㎏以上。PDA内径在3－8㎜者适用于PDA内径2～9㎜，体重5㎏者 90年代以后在临床试用。因残余分流率较高，而且补片易移位或折叠。已不再临床推广使用 Porstman法： Rashkind双面伞法： Sideris纽扣式补片法： 昆明医学院第二附属医院胸心外科  通过6F长鞘输送塞子。选择塞子直径大于PDA最窄径3－6㎜,能较好防止残余分流及其溶血等并发症。用于PDA内径2.5㎜。费用低，操作简便。也可加用多个弹簧圈堵塞残余分流。 Amplatza蘑菇伞样装置法： 弹簧圈堵塞法： 昆明医学院第二附属医院胸心外科   继发孔房间隔缺损（ASD）关闭Sideris纽扣式补片法 CardioSEAL蚌状夹式关闭器 Amplatza双盘装置关闭器ASDOS花瓣形关闭系统Angel Wings补片系统 经导管心内缺损关闭术 昆明医学院第二附属医院胸心外科  适应证：1、继发孔型ASD ； 2、球囊所测的ASD伸展径 20mm； 3、房间隔径大于准备选择的补片直径； 4、ASD的各个房间隔边缘 5mm。 Sideris纽扣式补片法： 缺点：补片易移位，残余分流率高， 操作较复杂，并发症多，适应证范围窄.  有17mm、23mm、28mm、33mm和40mm等型号，经11F的长鞘输送系统 适应证同前在追踪随访中发现，伞臂易于断裂、分离，造成关闭器移位及残余分流。 Cardioseal夹式闭合器： 适应证：1、用球囊所测ASD最大直径应≤34mm 2、小儿要求房间隔径大于球囊所测ASD最  大径＋14mm；  Amplatza双盘装置关闭器  ASD堵闭过程（一） balloon ASD How to measure diameter of ASD Amplatzer Cardioseal After plantation from selected cineradiogram ASD堵闭过程（二） ASD堵闭过程（三） Amplatzer双盘样闭合器 Cardioseal双面伞 Sideris纽扣式补片 Amplatzer双盘关闭器 室间隔缺损（VSD）关闭术 肌部VSD堵闭过程（一） * * 1966年 — Rashkind研制出球囊进行 房隔造口术（BAS）1967年 — Porstman导管法经股动脉堵闭未 闭动脉导管80年代以来：各种心导管介入治疗先天性  心脏病的方法应运而生。 前 言 昆明医学院第二附属医院胸心外科  主缩球囊扩张血管成形术 肺动脉分支狭窄球囊血管成形术 肺静脉狭窄球囊扩张成形术  一、球囊房隔造口术及切开术 二、经皮球囊瓣膜成形术 三、经皮球囊血管成