医疗风险防范和控制管理办法.doc

保障2015年经营目标完成的 医疗质量及风险防范的管理措施 医疗质量关系到病人的生命安全和身心健康，是医疗服务的生命线，是医院管理的核心内容和永恒主题；不断提高医疗质量和医疗安全是保障医院正常和可持续发展的原动力。为能使2015年我院经营目标的顺利和有效完成，医疗质量和服务必须不断提高，医疗风险的防范尤为重要，为此，制定以下措施。 一、医疗管理方面 1、提高全员的质量意识和安全意识。科室要采取多种形式和方法，定期开展医疗质量和医疗安全教育，使每一名医务人员都树立“人命关天、责任重大”的意识，强化“病人第一、质量第一、安全第一”的理念，从而使每一名医务人员都能依法依规、认真负责、安全有效地干好各自岗位、各自环节的工作，把医疗质量和医疗安全落实到与之相关的每个岗位、每个环节、每个人，切实提高医疗服务的安全性和有效性。 （1）严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范；健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度等。 （2）合理检查、合理用药、因病施治；加强科学合理用血，保证血液安全；制定医务人员医疗质量与安全的责任制和责任追究制，建立医疗事故防范和处置的监管机制，把医疗质量和安全真正落实到医院工作的每一个环节，严防发生医疗事故，减少医患纠纷，保障病人的生命安全。 2、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。如优化流程，简化环节，缩短病人就诊等候时间；科室标识规范、清楚、醒目；为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，缩短各种等候和各项检查预约、报告时间；严格医药费用管理，杜绝不合理收费等。 3、提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，提高服务质量，注重诚信服务，构建友善的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务；自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权；服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象；进一步完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言。 4、因医院内部对各专业的人力、技术、设备配置等不同，客观上会造成对某些疾病诊治水平的差异，故收治病人实行急诊优先、专病专治的原则，禁止科室之间盲目抢收病人造成延误诊断治疗和医疗纠纷；对于慢性病和危重病人，各科必须以病情和病人利益为出发点，同时考虑本科室及医院的综合救治能力，不拒收不盲收。 5、对科室手术级别和人员资质进行规范，严格执行手术分级制度，并落实手术准入制度；术前充分做好病情评估和术前讨论，有完善的针对突发病情处理预案。特别在手术室、ICU、导管室等关键科室的人力和设备配置要按照科室诊疗规范开展工作，避免出现漏洞或制度缺陷 6、医院规范医疗服务流程，强化环节细节控制；保障医疗信息通畅，强化问题逐级上报机制，杜绝出现医疗问题后隐瞒不报现象，加强不良事件防范力度，规避同一问题重犯的风险。 二、医务人员能力和道德要求 1、医务人员是医疗活动的主体，是降低医疗风险和缺陷的基本要素，提高医务人员的综合素质，规范的医疗行为以及强化全员参与意识，对于降低医疗风险和提高医疗质量有着举足轻重的意义。定期组织医务人员业务培训和医德教育，通过分析讨论，批评教育和学习培训，以及必要的奖惩机制来提高全院医疗人员风险防范和持续质量改进的意识和能力。 2、提高医务人员的整体意识，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门急诊与病房之间应相互配合；严禁在患者及其家属面前谈论同行之间对诊疗的不同意见，严禁诽谤他人、抬高自己不符合医疗道德的行为；禁止在诊疗过程中、手术中、监护中谈论无关或不利于医疗过程的话题；严格执行首诊负责制，严禁推诿病人；任何情况下，进修及实习医师均不得独自参加各种会诊。 三、设施设备问题 1、抢救设备：定期检查、维护并有记录，使其处于备用/正常运行状态。一旦抢救病人过程中设备出现故障，尤其是呼吸机、麻醉机、喉镜、吸痰器等等，容易导致严重后果。对于电源插座之类都应列入定期检查和维护项目之中。 2、门诊及医技科室配备抢救设备和药品，并能随时可用；医技科室在接到急诊检查申请后必须尽快安排完成检查。急诊化验必须在接到标本后30 分钟内出具结果（个别检查项目除外）。药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。检验室设备保持常态运转良好，检验设备故障导致检查报告有误，错误报告可能会引导临床医师判断失误。 四、医疗风险防范及监控 1、对那些可能影响经营目标实现的医疗风险有直观和明确的认识，为确定最合适的医疗风险应对方法奠定基础。特别对以下情形需加强关注和沟通：（1）低收入的患者。（2）孤寡老人或虽有子女，但家庭不和睦者。（3）自费患者或需使用贵重自费药品或材料者。（4）在与医务人员接触中已有不满情绪者。（5）预计手术等治疗