卡托普利螺内酯与卡维地洛联合应用治疗慢性心力衰竭的疗效观察.doc

卡托普利、螺内酯与卡维地洛联合应用治疗慢性心力衰竭的疗效观察 ? 药物与临床?2008年5月第5卷第l5期 卡托普利螺内酯与卡维地洛联合应用治疗 慢性心力衰竭的疗效观察 赵晓鑫 (沈阳医学院沈洲医院心内科,辽宁沈阳110000) f摘要】目的:观察卡托普利,螺内酯与卡维地络联合应用对慢性心力衰竭病人心功能的影响.方法:52例慢性充血 性心力衰竭(CHF)病人,心功能～级,卡托普利(开搏通),螺内酯与卡维地洛(达利全)联合应用,实验中严密检 测各相关指标.结果:随访12个月,治疗后心功能明显改善(Plt;0.05),超声心动图示左室射血分数(LVEF)明显增加 (Plt;0.O1).结论:卡托普利,螺内酯与卡维地洛联合应用可显着改善心功能. f关键词1心力衰竭;充血性;卡托普利;螺内酯;卡维地洛 【中图分类号】R541f文献标识码】B【文章编号】1673-7210(2008)05(c)-068-02 近年来.血管紧张素转换酶抑制剂,醛固酮受体拮抗剂 与,13受体阻滞剂在心力衰竭治疗药物方面已占有非常重 要的地位.并均已广泛应用于临床.本文通过对52例慢性充 血性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)患者的临床治疗对 比观察,探讨卡托普利,螺内酯与卡维地洛联合应用治疗心 力衰竭的临床疗效及安全性. 1资料与方法 1.1研究对象 选择门诊及住院治疗的CHF患者52例,其中,男39例, 女13例,年龄21～76(53±5)岁,心功能NYHA分级级12 例,级31例,级9例.高血压性心脏病ll例,冠心病28 例,扩张型心肌病13例,瓣膜病引起的心力衰竭排除.所有 的病例均经过超声心动图检查,其左室射血分数(LVEF)均lt; 50%,并除外B一受体阻滞剂服用禁忌者. 1.2治疗方法 所有病人诊断均符合AHA指南标准『1I,随机分为两组, 给药方法:对照组26例.在进行CHF常规治疗的基础上,开 始服用开搏通6.25mg,133次口服;螺内酯20mg,每133次 口服.每2周递增1次剂量,治疗12个月,直至开搏通37_5mg, 每133次口服;螺内酯20mg,每133次口服.治疗组26例, 联用卡维地洛3.125mg.每日2次口服,每2周递增一次剂 量,治疗12个月,直至卡维地洛25mg,每132次口服. 1_3观察指标 心功能分级,超声心动图检查,测量左室射血分数 (LVEF),左室舒张末期内径(LVD),左室收缩末期内径(LVS), 服药期间密切观察不良反应.每2周记录1次. 1.4疗效判定标准 显效:症状消失或基本消失,心功能改善级以上;有 效:症状减轻.心功能改善I级;无效:症状基本与治疗前相 同或未达上述标准,死亡. 1.5统计学处理 单用SPSSIO.0软件包进行统计学处理,数据以(±s)表 示,计量资料用配对t检验,以Plt;O.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1不良反应 本研究随访至少12个月.未发现有严重副反应与并发 症 68中国医药导报CHINAMEDICALHERALD 2.2临床疗效 心功能疗效评价,显效18例,有效2l例,无效8例(表11. 表1两组治疗前后各项指标比较(i) 对照组治疗组 指标治疗前治疗后治疗前治疗后 LVESDfmm)50.7+11.148.8~10.651.8+11.447.9+99 VEF(%)392~10.048.9±9.2388~10.1501±9.1 与治疗前比较Plt;O.05 3讨论 CHF是以肾素一血管紧张素系统(RAAS),交感神经系统 (SNS)过度激活,心脏功能恶化和心室重塑为特征的综合征. 卡托普利(开搏通)为ACEI制剂,它是治疗心力衰竭的基石田. 对轻,中,重度心力衰竭均有效.使死亡的危险下降24%. ACEI能延缓心室的重塑.防止左室向扩大发展[31;螺内酯为 醛固酮受体拮抗剂.研究表明醛固酮受体在心肌细胞外基质 重塑中起重要作用,血醛固酮升高在心力衰竭患者中有多种 有害作用.卡维地洛(达利全)是一种无内源性交感神经活 性的非选择性B一受体阻滞剂,并有选择性阻断.受体的作 用.此外,还是一种强效自由基清除剂,并可减少心肌细胞的 凋亡嘲.卡维地洛还具有抗增值效应,防止心肌重构旧.卡维地 洛使CHF病人血浆BNP水平降低,全面阻断交感神经和 RAAS,明显改善CHF病人的血流动力学及心室功能. 本组研究结果表明,在常规治疗CHF的基础上,加用卡 托普利,螺内酯及卡维地洛能使CHF患者的临床症状,心功 能得到改善,左心室收缩末期和舒张末期内径缩小,射血分 数明显增加,且无明显不良反应.临床应用时注意从小剂量 开始,根据病人耐受性不同逐渐加量至最大剂量,密切观察 症状和体征的变化,避免心力衰竭加重,从而获得满意的临 床疗效. 【参考文献】 Ill