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先天性心脏病介入性治疗的回顾与展望 广东省心血管病研究所 张智伟 介入性导管术 通过特殊的导管及装置由外周血管插入到所需治疗的心血管腔内、替代外科手术治疗。 介入性治疗的优势 非开胸治疗代替开胸治疗先心病、创伤小、患儿痛苦少，无手术疤痕、疗效确切，并发症少。 适 应 症 1）完全性大动脉转位（TGA）； 2）右室发育不良综合征（三尖瓣闭锁，肺 动脉瓣闭锁）； 3）左心梗阻性心脏病（二尖瓣闭锁，二尖 瓣重度狭窄）； 4）Fontan术后低心排； 经皮球囊肺瓣成型术（PBPV） 1982年Kan报道 1986年我国广州、上海、北京 目前在国内各大城市普遍开展， 已成为取代外科手术，治疗PS 的首选方法。 适应症 典型肺动脉瓣狭窄，PA与RV压差≥30 -35 mmHg。 重PS伴心房水平右至左分流。 部分发育不良型PS。 适应症 部分复杂型紫绀先心病姑息治疗，如TOF、新生儿，TV闭锁激光打孔后。 术后或球囊扩张术后再度PS PS同时合并有其它可采用介入治疗的先心病如ASD、PDA等。 方法学 单球囊、双球囊、双叶球囊 球/瓣比值1.2-1.5 球囊长度2-3cm 扩张次数2-3次 并发症 1）血管并发症 2）心律失常 3）三尖瓣关闭不全 4）心包填塞、心室或肺动脉穿孔 5）血压下降、意识丧失、抽搐 6）反应慢、漏斗部痉挛 7）死亡率＜0.5%多发生在新生儿或危重小婴儿 随 访 随着随访时间延长、症状、体征、RVOT狭窄解除，△P进一步下降，与外科疗效相似。 目前PBPV在国内上海、广州市均有中、长期随访报告但并发症明显低于外科，几乎无复发报告，肯定本方法非开胸、简便、安全、有效、经济、远期疗效稳定。 经皮球囊主瓣成型术（PBAV） 1983年Lababidi等首先采用单球囊瓣膜成形术治疗AS 单球囊→双球囊 儿童青少年→新生儿 穿刺股A，颈总A、脐A、穿刺IAS 1987年我国广州、上海、山东等地有报告 适应症 1）先心性AS、左心室与主动脉压力阶差 ≥50mmHg，无明显Ai。 2）非瓣膜发育不良型AS，瓣薄柔软，瓣 环直径正常，开放时呈幕顶状。 方法学 1）单球囊、双球囊。 2）球/瓣比值0.95-1.0。 3）球囊长度3-4cm。 4）扩张次数2-3次。 并发症 1）Ai、Mi 2）动脉栓塞、出血 3）升主动脉或左心室穿孔 4）心律失常 5）死亡率4%、大部分是新生儿或重症 婴儿 血管成形术 （一）主动脉缩窄 80年代由Singer首先报告对 外科术后再狭窄的婴儿进行 球囊扩张术 90年代在我国上海、杭州开展，目前已发展球囊扩张术后安置支架 适应症 1）主动脉缩窄外科手术后再狭窄 2）未经外科手术主动脉缩窄，伴严重心功 能不全，肺高压、新生儿、小婴儿合并 心衰PBAV作为姑息疗法。 方法学 1）球/缩窄部直径2.5-4倍，＜缩窄部以上 AO直径。 2）长度2-4cm 动脉导管未闭（PDA）封堵术 概述 1967年Postmann首先用海锦塞成功堵闭PDA 1979年Rashkind双面伞堵闭装置问世 1991年Sideris纽扣式堵闭装置用于临床 由于适应症不广，鞘管过粗，操作复杂，并发症多等不能在临床广泛推广应用 1992年Combier应用弹簧圈堵闭小PDA 1997年Masura应用蘑菇伞装置关闭PDA 上述二种方法方法简单、安全、有效，并发症少。成为目前关闭PDA理想的方法。 Amplatzer 堵闭器 广东心研所参与研制的心健? PDA堵闭器 适应症 1）年龄＞3月，体重＞4.5Kg，单纯PDA 或合并其它先心病可通过导管介入术治 疗者，如ASD、PS、AS 2）PDA≤2.5mm选用弹簧圈堵闭 ＞2.5mm选用蘑菇伞 DAO造影无分流 并发症 1）堵闭器脱落 2）溶血 3）心律失常，血管并发症 临床意义 目前PDA绝大多数中采用介入治疗，国内已普遍开展，但中长期随诊是今后的方向。 ASD封堵术 概述： 1976年King, Miller双伞状堵闭装置 80年代 Rashkina 新的双面伞装置 90年代 Sideris纽扣式补片装置 由于适应症不广，鞘管太粗，操作复杂，并发症多未能临床推广。 1998年Amplatzer双盘堵闭装置问世。 该方法操作方便，适应症广，并