冠状动脉介入治疗的药物应用.ppt

CURE --- 主要疗效结果主要终点 PCI-CURE – 30 天结果 CREDO:PCI病人长期氯吡格雷治疗的益处 CREDO:PCI病人长期氯吡格雷治疗的益处 CREDO: 给予负荷剂量的时间越早，受益越大 研究表明他汀具有多效性作用 PROVE IT：长期阿托伐他汀强化治疗与普伐他汀相比主要终点下降16% 国际最近汇总58项他汀类药物的研究,结果显示他汀类药物的临床获益与服药时间相关---治疗时间越长获益越大, 58 个临床试验, 76,359 例接受他汀类药物治疗, 71,962 例对照, 分别有5440 和 7102 个事件 2008 ACC/AHA UA/NSTEMI指南强调：所有患者均应在出院时处方他汀 介入术后的药物应用 PLARE研究证实他汀类药物的优势，REDICT研究术前未给以及LRT术前7-10天的他汀治疗，结果由显著的不同，因此PCI得病人应尽早和长期应用他汀类药物，一项大规模研究是影响6个月生存率的独立预测因素 中国医学科学院 中国协和医科大学 阜外心血管病医院 冠心病诊疗中心 介入术后的药物应用 调脂药物降脂之外的作用 PCI患者不仅应早期干预,还应充分干预,强化降脂治疗可使病人获得更大益处,在PRPVE-IT研究比较P40mg/d与A80mg/d在ACS4162例,24个月随访,其主要终点事件(SD/MI//RE-AP/VR)降低16%,证实进一步降低LDL-c(95-62mg/dl)临床获益更大 Cannon CP et al. N Engl J Med 2004;350 0 死亡或主要心血管事件（％） 20 25 30 15 10 5 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 随访月数 16％ P=0.005 阿托伐他汀80mg 降至62 mg/dL 普伐他汀40mg 降至95mg/dL 曲线很早就分离，3个月P=0.03 并且获益持续到研究结束 36 第六年及之后 33 第三到第五年 24 第二年 11 第一年 危险降低（%） 服药随访时间 BMJ 2003;326:1423 因此有使用他汀类药物适应症且无明显不良反应的PCI病人,应尽可能地应用他汀类药物治疗. 介入术后的药物应用 按照ATPIII 的指南要求，冠心病PCI术后的患者为高危患者，其调脂治疗目标应使其LDL-C水平低于100mg/dL。急性事件极高危患者，调脂治疗目标应使其LDL-C水平低于70mg/dL。 冠心病PCI术后他汀治疗是一个长期的治疗：有证据表明，冠心病患者在他汀治疗过程中突然停药，可导致心血管事件增加，目前机制尚不明确。 虽然目前的UA/NSTEMI指南推荐所有UA/NSTEMI患者均应在入院24小时检测血脂 但这些指南又同时推荐，无论基线LDL-C水平，均应给予他汀治疗 所有患者均应在出院时处方他汀 Circulation, 2008;118 Thank you for your attention 中国医学科学院 中国协和医科大学 阜外心血管病医院 冠心病诊疗中心 * 关键信息：在非ST段抬高型急性冠脉综合症的低中危患者，给予LD 300 mg 氯吡格雷起效更快。 ALBION研究:103名无ST段抬高的急性冠脉综合症患者随机接受300mg，600mg或900mg氯吡格雷负荷剂量。 300mg LD 组在首次服用氯吡格雷后6小时，ADP诱导的PA 最大抑制程度为5mol/l 。而更高剂量的LDS组可以更早期达到最大抑制率（在前6小时，300mg组与600mg组和900mg组相比，在3个时间点均为p0.05 ） 与标准的300mg LD相比，600mg LD在前两小时达到更好的血小板抑制效果。 研究结果提示，600mg和900mg氯吡格雷较300mg可以更加完全地拮抗P2Y12受体，从而更快抑制血小板活化和聚集。 Montalescot et al. JACC 2006;48:931-8 * * * * * * * * * * * * 在研究手册中，接受PCI时患者采用的都是盲态给药。 这里大家可以看到，单纯药物治疗与最终实施PCI（大约占全部入选患者的20%左右）的比较。从数字即可看出，不管是在单纯给药组，还是在接受PCI组，依诺肝素都显著优于普通肝素，而且，PCI组中依诺肝素的优势更明显（PCI组依诺肝素的相对风险降低达23％）。 因为在以前的试验(SYNERGY)( 在PCI抗凝部分我们会提到)中我们已经了解到，交替使用抗凝药物既增加患者的出血事件又不增加疗效，所以本研究的用药是前后一致的，PCI时并没有增加出血发生率，所以，” start with – stay on“的给药方案是正确的。 * * 支持下述重要信息 大量临床研究确