2.城乡居民健康档案管理.ppt

某市2016年省考发现问题： 1. 空项、漏项、错项。例如：某卫生院抽查10份档案，有5份档案存在5项以上空项。 2.电子健康档案建档率低；一般人群的电子健康档案没有健康体检记录。例如两个乡镇卫生院共抽查20份一般人群电子健康档案，其中有16份档案没有电子健康体检记录。 3.动态使用率低，居民健康档案可用性差。 Contents 一 二 三 四 主要内容 谢谢！ 考核中问题 第三版的变化 焦点访谈——谁让健康档案离了谱 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 山西职工医学院 张寒冰 国家基本公共卫生服务（2017版） 第一章 居民健康档案管理服务规范 Contents 一 二 三 四 居民健康档案管理服务规范主要内容 焦点访谈——谁让健康档案离了谱 Contents 省级考核中反馈问题 本章第三版的变化 概 念 居民健康档案是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的系统化信息资源。 第一章 居民健康档案的管理 概 念 居民健康档案是居民健康状况的资料库。 它完整地记录了居民一生各个阶段的健康状况以及预防、医疗、保健、康复信息。 第一章 居民健康档案的管理 完整性 科学性 真实性 连续性 可用性 基本要求 居民健康档案管理服务规范（1-21页） 一、服务对象 二、服务内容 三、服务流程 四、服务要求 五、工作指标 六、附 件 辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民）。 重点人群：以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、 严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点. 第一章 居民健康档案的管理 一、 服务 对象 （一）居民健康档案的内容 （二）居民健康档案的建立 （三）居民健康档案的使用 （四）居民健康档案的终止和保存 第一章 居民健康档案的管理 二、 服务 内容 1.个人基本情况 2.健康体检（老、高、糖、精） 3.重点人群健康管理记录 4.其他医疗卫生服务记录 第一章 居民健康档案的管理 （一） 居民健康档案内容 1.建档单位？谁来建？新增“建立电子健康……” 2.收集信息的方式（怎么建）？ 3.建立电子健康档案。“新增…规范上报” 4.装入档案袋。 第一章 居民健康档案的管理 （二） 居民健康档案建立 1.复诊时 2.入户服务时 3.转诊、会诊 4.及时归档 第一章 居民健康档案的管理 （三） 居民健康档案使用 1.终止缘由：死亡、迁出、失访 2.保存：同病历保存年限、方式 第一章 居民健康档案的管理 （四） 居民健康档案终止保存 《医疗机构管理条例实施细则》第五十三条—— 医疗机构的门诊病历的保存期不得少于十五年；住院病历的保存期不得少于三十年。 1.各医疗卫生机构的分工： 2.自愿和引导相结合原则；保护隐私 3.多种信息收集方式 4.17位编码：20页 5.填写要求：新增“如果服务对象……” 6.设施设备、专（兼）职人员负责 7.中医药方法：删除 8.电子健康档案的规范 9.新增 第一章 居民健康档案的管理 四、服务要求 县（区） 行政区划编码 城区 140202 矿区 140203 南郊区 140211 新荣区 140212 阳高县 140221 天镇县 140222 浑源县 140225 左云县 140226 大同县 140227 编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□ 县（区） 行政区划编码 云兴镇 140226 100 云兴街社区 140226 100 013 林河路社区 140226 100 014 南关村 140226 100 204 鹊儿山镇 140226 101 鹊儿山矿居委会 140226 101 001 青圪塔村 140226 101 209 管家宝乡 140226 200 辛村 140226 200 205 编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□ 1.各医疗卫生机构的分工： 2.自愿和引导相结合原则；保护隐私 3.多种信息收集方式 4.17位编码：20页 5.填写要求：新增“如果服务对象……” 6.设施设备、专（兼）职人员负责 7.中医药方法：删除 8.电子健康档案的规范 9.新增 第一章 居民健康档案的管理 四、服务要求 甘肃省张掖市临泽县平川镇卫生院规范化的健康档案室 1.各医疗卫生机构的分工： 2.自愿和引导相结合原则；保护隐私 3.多种信息收集方式