厄贝沙坦治疗中国高血压性2型糖尿病伴有微蛋白尿患者.doc

厄贝沙坦治疗中国高血压性2型糖尿病伴有微蛋白尿患者 的成本效果分析 胡善联* 陈 文* Lieven Annemans** 候晓欣*** the Cost-Effectiveness of Irbesartan in the Treatment of Hypertensive Type 2 Diabetic Patients with MICROALBUMINURIA in CHINA hU SHAN lIAN， cHEN wEN， LIEVEN ANNEMANS，hOU xIAOXIN [摘要] 目的：为预测终末期肾病的累计发病率，期望寿命及成本的测定, 在中国对伴有糖尿病、高血压和微蛋白尿的患者采用标准的高血压治疗及标准的高血压治疗加上厄贝沙坦每日300毫克。方法：用一个同行评议的Markov模型来模拟从微蛋白尿症到肾病，双倍血清肌酐，终末期肾病及包含所有死因的伴有微蛋白尿糖尿病患者的死亡率。对三个治疗方案进行了比较：（1）早期服用厄贝沙坦（患者伴有微量蛋白尿时即治疗）；（2）晚期服用厄贝沙坦（患者已有肾病）；（3）标准的高血压治疗。在一个1000患者的假设队列中预测终末期肾病、成本和期望寿命累计发病率。特异治疗的进展和死亡机率从已发表的报道试验中引证：包括IRMA-2(微蛋白尿糖尿病患者试验)和IDNT(显性肾病试验)。成本从国内已发表的资料中获得。计算时间跨度为25年。未来的成本和期望寿命计算时用3%的年贴现率。结果：与标准高血压治疗对照组比较，早期服用厄贝沙坦可减少终末期肾病累计发病率8%-22%，节省费用30348元（RMB）或相当于3667美元，每个治疗患者可延长0.638寿命年。晚期服用厄贝沙坦次于早期服用但优于对照。盈亏平衡点发生在服用13年后。结论：早期治疗伴有微蛋白尿的2型糖尿病患者预测可减少终末期肾病发病率、成本和延长寿命。晚期治疗仍有一定的效果。结果可供决策者参考。 [关键词] 2型糖尿病 微蛋白尿症 厄贝沙坦 Markov模型 [Abstract] The Cost-Effectiveness of Irbesartan in the Treatment of Hypertensive Type 2 Diabetic Patients with MICROALBUMINURIA in CHINA HU Shanlian1, CHEN Wen1 , ANNEMANS Lieven2, Hou Xiaoxin3 1 –School of Public Health, Fudan University, Shanghai, China; 2- Ghent University, HEDM, Meise, Belgium. 3. Sanofi-Synthelabo China Shanghai Office OBJECTIVES: To project the cumulative incidence of end-stage renal disease (ESRD), life expectancy and costs in China of treating patients with diabetes, hypertension, and microalbuminuria (DHM) with either standard hypertension treatment alone or standard hypertension treatment plus irbesartan 300 mg daily. METHODS: A peer-reviewed Markov model that simulated progression from microalbuminuria to nephropathy, doubling of serum creatinine, ESRD, and all-cause mortality in patients with DHM was adapted to China. Three strategies were compared: A) early use of irbesartan (i.e. start treatment in subjects with microalbuminuria) versus B) late use of irebesartan (i.e. as from overt nephropathy), or C) standard hypertension care (with comparable blood pressure control). Cumulative incid