江苏省污染源自动监控设施验收台账模板.docx

XX 省污染源自动监控设施验收台账企业名称：监控点位：(排污口编号)监控因子：验收时间：验收单位：目录一、企业申报资料1、污染源自动监控设施验收申请报告12、治污设施在企业内部的平面分布图13、污染源自动监控设施安装现场图14、污染源自动监控设施基本信息表15、污染源自动监控设施适用性检测证书（复印件）16、污染源自动监控设施零点漂移、重复性检测报告17、污染源自动监控设施量程漂移、重复性检测报告18、污染源自动监控设施调试和试运行报告19、污染源自动监控设施联网测试报告1二、自动监控设施验收表1、污染源自动监控设施现场验收表（基础信息）12、污染源自动监控设施现场验收表（废气）13、污染源自动监控设施比对监测报告和质控样考核报告14、验收组成员名单15、责任环保部门自动监控设施验收结论1 XX X 公司 XXX 排放口在线监测系统验收申请报告：我公司安装的在线监测系统已按规范要求完成了设备的安装及系统的调试，从投入试运行至今，设备稳定正常运行，具备验收条件。现申请验收。申请单位联系人及联系电话：承建方或运营方联系人及联系电话： （申请单位盖章） 年 月 日污染源自动监控设施基本信息表排污单位基本情况排污单位法定代表人地址邮编联系人联系电话废气排污口基本情况(单套CEMS)排污口名称排气筒高度(m)采样位置采样位置排气筒截面积(m2)采样方式（稀释/直接抽取/直接测量）预处理方式输送距离(m)其他废气自动监控设施基本情况(单套CEMS)设备名称设备出厂编号生产商代理商生产许可证编号环保产品认证编号适用性检测报告（附复印件）设备型号通过验收时间测量项目测试方法气水分离器冷凝器温度气水分离器滤芯正常颜色量程检出限气水分离器冷凝器温度速度场系数空气过量系数烟道截面积（m2）其他数据采集仪基本情况设备名称设备出厂编号生产商代理商生产许可证编号环保产品认证编号适用性检测报告（附复印件）设备型号通过验收时间接收信号类型（模拟/数字）通讯方式数据采集单元：数字输入通道数量模拟量输入通道数量开关量输入通道数量通讯协议存储容量显示单元显示项目名称其他污染源自动监控设施联网测试报告环境保护局：有限公司在线自动监控系统于年月，通过数据采集器将自动监控数据上传至环境监控平台。自动监控数据实现省、市、县（区）三级联网且仪器数据与平台显示数据一致，数据传输准确、及时。附数据对比信息：在线监测仪数据与环境监控平台比对后，该在线监测仪数据传输准确、及时，联网正常。日期时间监测项目在线仪数据数采仪数据平台数据SO2NOXO2烟尘温度压力流速SO2NOXO2烟尘温度压力流速SO2NOXO2烟尘温度压力流速注：平台数据采用四舍五入法，且平台显示历史整点数据。 无锡大禹科技有限公司 年 月 日 ××省重点监控企业污染源自动监控设施验收表企业名称：验收单位：环保部门填 写验 收 日 期编 号××省××环保部门制××省重点监控企业污染源自动监控设施现场验收表（基础信息）基本信息企业名称组织机构代码所属城市企业工商注册号地 址法人代表邮 编环保负责人联系方式手机：电话：邮箱：环保联系人联系方式手机：电话：邮箱：制度执行情 况自动监控设施运行管理制度有□ 无□完善 □ 不完善 □设备故障预防与应急处置制度有□ 无□完善 □ 不完善 □设备操作、使用维护保养记录有□ 无□完善 □ 不完善 □运行、巡检、定期校准校验记录有□ 无□完善 □ 不完善 □标准物质易耗品定期更换记录有□ 无□完善 □ 不完善 □设备故障状况及处理记录有□ 无□完善 □ 不完善 □自动监测数据分析记录、统计与信息发布制度有□ 无□完善 □ 不完善 □相关制度、自动监控设备重要参数上墙公示执行情况有□ 无□完善 □ 不完善 □核查人员（签字）： 日期：企业人员（签字）： 日期：××省重点监控企业污染源自动监控设施现场验收表（废气）排污口信息排污口名称排污口序号排污口位置东经： 度 分 秒；北纬： 度 分 秒排污口建设是否规范是□ 否□排污口标志牌是否按要求安装是□ 否□采样点位与监测站房信息采样点位是否优先选择在垂直管段和烟道负压区域。是□ 否□采样点位是否避开烟道弯头和断面急剧变化的部位，选择在气流稳定的断面，且采样点位前直管段的长度应大于后直管段的长度。是□ 否□若一个固定污染源排气先通过多个烟道后