中国整脊八法规范化研究.pptVIP

手法疗法是中国传统医学的重要治疗方法。 对手法的定义和临床应用，《医宗金鉴·正骨心法要旨》有一段精辟的论述：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。但伤有重轻，而手法各有所宜。其痊可之迟速，及遗留残疾与否，皆关乎手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也。 盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罗列序属，又各不同，故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。或拽之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙，则骨之截断，碎断、斜断、筋之弛、纵、卷、挛、翻、转、离、合，虽在肉里，以手扪之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。 况所伤之处，多有关于性命者，如七窍上通脑髓，膈近心君，四末受伤，痛苦入心者，即或其人元气素壮，败血易于流散，可以克期而愈，手法亦不可乱施；若元气素弱，一旦被伤，势已难支，设手法再误，则万难挽回矣。此所以尤当审慎者也。 盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用夫手法，然后治自多效。诚以手本血肉之体，其宛转运用之妙，可以一己之卷舒，高下疾徐，轻重开合，能达病者之血气凝滞，皮肉肿痛，筋骨挛折，与情志之苦欲也。较之以器具从事于拘制者，相去甚远矣。是则手法者，诚正骨之首务哉。 中国整脊学的整脊手法，有文献记载者始自公元 7 世纪《诸病源候论》，书中对颈胸腰疾病介绍“养生方异引法”，有引、伸、努、挽、压、筑、摇、抱等手法。同时期孙思邈总结的“老子按摩法”又介绍伸、推、捺、捻、掘、捩、细、挽、振、摇、抱、托、搦、筑等法。 至18世纪《医宗金鉴》在介绍手法，同时指出配合器具，认为“因身体上下，正侧之象，制器以正之，用辅手法之不逮”。19世纪初《中国接骨图说》绘15母法，36子法整脊整骨手法图谱。从而，中国整脊手法学形成一系列配合器具的手法技巧。 现代整脊临床应用的整脊法，以恢复曲度为主要治疗目标。因此，调曲首先理筋。理筋除了应用手法之外，还应配合应用前述的针灸等外治法。 手法虽也是诊断方法，更主要是治疗方法。因此，临床应用手法治疗，就如应用方剂一样，既要辩证施法，也要随证加减，不宜拘泥某法，所谓：“素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”（《医宗金鉴·正骨心法要旨》） 整脊手法运用原则：明确诊断、医患合作、辨证施法 1．推拿理筋法 定义：运用推、拿、按、摩、牵、拍、揉、摇等手法，进行理筋活络，为调曲作准备，统称推拿理筋法。 沿革：推拿理筋法源自《内经》的按摩法，隋唐医学四大科“按摩”是其一。具体方法出自《诸病源候论》和《备急千金要方》。 作用机理 （1）活血化瘀，消肿止痛：人体各部位伤筋后，其损伤部位的血管破裂而致瘀阻，或流注于四肢关节或留滞于筋络肌腠则为肿为痛，施以适当手法，有助于气血运行，调畅气机，通顺经络，消除血管痉挛，增进血液循环，加速瘀血的吸收，从而达到气行则血行，血行则肿消，通则不痛之目的。 故《医宗金鉴·正骨心法要旨》指出：“按其经络，以通郁闭之气；摩其壅聚，以散瘀结肿，其患可愈”。 （2）舒筋活络，解除痉挛：手法直接加速局部气血运行，通畅经络通道，改善肌肉、筋骨、关节等组织营养状态，调整机体内部平衡，而且在局部施以多种不同手法，可牵拉理顺筋腱和肌纤维，舒展肌肉筋络，解除肌肉痉挛。 （3）松解粘连，滑利关节：损伤之后，无论是何种筋伤，局部筋腱、韧带、关节囊等软组织皆可因出血血肿机化而产生粘连，予以适当的手法，可宣通闭阻气血，剥离、松解粘连组织，消除腱鞘狭窄，通利活络关节。 （4）理顺筋络，整复移位：正确的理筋手法，通过合理的外力作用，能使筋伤后所致之“筋出槽”、“骨错缝”得到整复，软组织撕裂复原，肌腱滑脱理正，调整神经根管容积，松动小关节，使神经根管和小关节的粘连获得松解，改善局部循环，可使突出的椎间盘与椎管内神经根相对位置关系发生改变，减轻或消除突出物对神经根的压迫。 （5）调节血中内源性致痛和镇痛因子的含量：现代医学研究证实手法有降低患者血中内源性致痛物质的含量，升高患者血中内源性镇痛物质含量的双向作用。血中内源性致痛物质有：5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NA）、多巴胺（DA）、组织胺、一氧化氮（NO）、白介素-6（IL-6）、缓激肽、血清素、乙酰胆碱、前列腺素1和2、神经肽类（P物质、血管活性肠肽、钙基因相关肽，以及生长抑制素、γ物质、胃泌素、强啡肽、脑啡肽和Galantin）等。 操作要领 （1）手法前应详细询问病情，明确诊断。对损伤局部进行望、比、摸，要做到“手摸心会”，了解筋腱、韧带有无断裂、粘连及全身的体质情况等。 （2）施手法前应征得患者同意，只有取得病人的密切配合，手法才能顺利完成。 （3）施手法前应考虑好合