六心律失常总论.pptVIP

心律失常总论 * YCR 一、心律失常的定义 二、心律失常的电生理机制 1.自律性 2.兴奋性 3.传导性 三、心律失常的分类 YCR 一、心律失常的定义： 正常的激动起源于窦房结，窦性激动 通过结间束及心房肌使心房除极的同时， 再经过房室间的正常通道—房室结缓慢 地传入房室束、两侧束支、蒲氏纤维， 最后到达心室肌，使心室除极，心脏收 缩。在正常心律中，激动按照上述顺序 传导，且在各个部位的传导时间都有一 定的范围。 YCR 当激动的起源和频率，传导的顺 序及速度，任何一个环节发生了异 常时,即产生了心律失常。 心律失常是一种相当常见的临床表 现及心电图改变。目前而言，心电图对 心律失常的诊断是任何检查所不能替代 的。 YCR 二、心律失常的电生理机制： 自律性 兴奋性 是心肌细胞的三大电生理特 传导性 性，其变化与心律失常密切 相关。 YCR 一）、自律性 定义：心肌细胞在不受外界刺激的影 响下，能自动地、节律地产生及发放冲动 的特性，称为自律性。 机制 ：舒张期自动除极化。 YCR 分布：具有自律性的细胞称为自律细 胞或起搏细胞，常成簇存在，构成起搏 点。分布在窦房结、心房传导组织、房 室交界区、希氏束、左右束支及蒲氏纤 维等。 自律性最强者为窦房结，其领导着心 脏的节律，是心脏的主导节律，其余的 起搏点为潜在起搏点。 YCR 自律性的频率： 窦房结 60~100bpm 房室交界区 40~60bpm 房室束以下 20~40bpm 正常作功的心肌细胞不具有自律性。 YCR 超速抑制： 快速频率对低于它频率的节律点均有 抑制作用，这种抑制作用称为超速抑制。 如果某潜在起搏点的自律性超过窦房结， 它就抑制了窦性激动而取而代之，形成该 起搏点的异位激动或异位心律（主动性）； 如果窦房结的自律性下降或丧失，则 由低位潜在起搏点发出激动，替代窦房结 控制心脏时，则形成了该起搏点的逸搏或 逸搏心律（被动性）。 YCR 二）、兴奋性： 定义：细胞或组织能对刺激产生反应的 一种特性。换言之，刺激达到一定强度就 能诱发细胞的动作电位。 不应性：一旦心肌细胞或组织发生激动 反应，则立即在很短的一段时间内，完全 地或部分地丧失兴奋性。这一特性称为不 应性；不应性所持续的时间称为不应期。 一个心电周期是由兴奋期和不应期组 成的。 YCR 心肌细胞在每次接受刺激引起动作电 位时，随着膜电位的改变，兴奋性（或 不应性）也发生周期性的变化，然后再 回到原有的水平。具体分为： 有效不应期 相对不应期 超常期 YCR 有效不应期： 从除极开始到复极达 -55mV左右，任何强大的刺激也不能引起心 肌反应，此期称为绝对不应期。约200 ~ 300 ms。相当于动作电位的0，1，2相和3相前部； 心电图上从QRS波开始到T波的升支； 复极到-60mV左右，心肌对强刺激虽然能 产生反应，但只是局部的，不能扩展到其它 部位或细胞。但是这种局部反应会产生新的 不应期。历时约10ms。 YCR 相对不应期：从-60mV~-80mV左右， 此期给予较强的刺激可引起能扩展的动作 电位，但是其除极化的速度和幅度均较正 常为低、传导速度慢或出现递减传导（此 期内随着膜电位的升高，兴奋性也逐渐恢 复）。历时约50~100ms，相当于动作电位 3相的后半部分；心电图上相当于T波顶峰 至终末处。 总不应期=有效不应期+相对不应期 （约250~400ms） YCR