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在紊流下的血栓形成 切变依赖的血小板聚集机制 不同机制血小板聚集模式和特征 抗血小板药的分类 初级受体阻断剂 次级受体阻断剂 升cAMP药 影响前列腺素药物 其他药物 (一)影响花生四烯酸代谢的药物 阿司匹林适应征 急性心肌梗死 心肌梗死后二级预防 心绞痛 冠脉血管重建术（搭桥、PTCA：支架） 短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性脑疾病、卒中后二级预防 阿司匹林的今昔 既往议题己有初步定论： 1.作用机制（环氧化酶-1） 2.适应征及疗效 3.ASA剂量（75-150mg/d） 4.性别（男心女脑） 5.停药反弹（增加血栓并发症） 6.ASA剂型与用药时间（夜晚） 7.影响ASA效应和相互作用的药物 当今的议论的热点： 1.一级预防意义 2.有效性-抵抗 3.实验室检测 4.不良反应：出血和胃肠道反应 胃肠道反应-质子泵抑制剂-PPI PPI：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑，在体内代谢涉及CYP2C19等同工酶。 作用：保护胃肠粘膜，其作用优于H2受体拮抗剂 副作用：影响双重中氯吡格雷生物活性，降低其抗血小板作用 临床研究： 与氯吡格雷合用， 1.增加死亡和ACS再次住院发生率（OD=1.25）（5244例） 2.再梗死发生率（OD=1.27）（2057例）， 3.心梗，脑卒中，不稳定心绞痛，血运重建增加50%（16690例支架后一年） 结论：PPI增加心血管病恶性事件。有可能被H2受体拮抗剂（法莫替丁，雷尼替丁）取代。 (二)初级受体拮抗剂 1,ADP受体（P2Y12）拮抗剂：氯吡格雷、抵克力得、普拉格雷、 AZD6146、 Cangrelor 、Elinogrel、腺苷、CT50547、AR-C 69931 MX 2,胶原受体拮抗剂：GKWEWGGPK九肽 3,5-羟色胺受体2拮抗剂：沙洛雷酯（安步乐克,Sarpogrelate）, AT-1015、 MIC-9042、凯他色林（Ketanserin）和酮色林 4,肾上腺素能受体拮抗剂：酚妥拉明、心得安 5,凝血酶受体拮抗剂：TRASCH530348、E5555、 GYHI 14454、肝素 6,TXA2受体拮抗剂：Terutroban（S18886）, Ridogrel、 Vapiprost(GR321918) 氯吡格雷适应症 缺血性脑卒中， MI， 血管病， PCTA， 房颤， 充血性心衰 不稳定性心绞痛 无Q波心肌梗死 氯吡格雷今昔 巳清楚的议题： 1.作用机制 2.适应征 3.药物应用特征及剂量 当今议题： 1.抵抗及实验室检测 2.抗血小板治疗阀值 3.个体化治疗 4.新一代P2Y12受体抑制剂特征与出血关系 (三)增高cAMP水平的药物 腺苷环化酶刺激剂：贝前列素钠（德纳）、前列腺素E、依前列醇(PGI 2 )、伊洛前列素、Flolan等 磷酸二脂酶抑制剂：西洛他唑、瑞潘通、双嘧达莫、茶硷等 PGI2类似物(腺苷环化酶刺激剂) 贝前列素钠（Beraprost Sodium ，德纳）(口服 ) 在临床上主要适用于慢性动脉闭塞症引起的溃疡，疼痛和冷感。 譬如糖尿病性自主神经病变，间歇性跛行，肺源性高血压等。 依前列醇（Eproprostenol）(静脉注射 ) 其他名为前列环素、前列环素I2、依前列醇钠、环依前列烯醇、 PGI2。临床上用于心肺分流术、血液透析、周围血管性疾病（如 雷诺病）、血小板消耗性疾病、原发性肺动脉高压、硬皮病合并肺 动脉高压。 伊洛前列素（Iloprost）(静脉注射 ) 用于心肺分流术、血液透析等心血管疾病、缺血性心脏病、周围 血管性疾病、原发性肺动脉高压和血小板消耗性疾病（譬如肝素 引起的血小板减少症）。 (四)GPⅡb/Ⅲa拮抗剂-纤维