孕妇乳母营养与膳食定稿.pptVIP

孕妇乳母营养与膳食 蒋红懿 第一节 孕妇营养与膳食 孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经过280天，将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重约3.2kg的新生儿。 与非孕同龄妇女相比，孕妇的生殖器官以及胎儿的生长和发育都需要更多的营养。 如果孕期营养不良会怎样？ 早产及新生儿低出生体重发生率 胎儿先天性畸形发生率 围生期婴儿死亡率 影响胎儿的体格和智力发育 造成孕妇营养不良的原因是？ 摄入不足（妊娠反应） 基础代谢 需要量 消化酶 蠕动 近年来，新生儿低出生体重受到特别关注。 研究证实低出生体重新生儿与成年后高血压、 糖耐量异常发生率增高有关，是除吸烟、饮酒 和其他危险因素外的独立危险因素。 低出生体重人群成年后易发生糖耐量减低、高胰岛素血症和胰岛素抵抗。 血压与出生体重负相关，这一相关性贯穿于儿童期、青年期以及成年期的各阶段； 出生体重2500g者的冠心病发病率18%，而出生体重3000g者，冠心病发病率4%。 新生儿低出生体重的相关因素包括： 孕前母体体重和身高不够 孕期母体蛋白质-能量营养不良 孕期增重不够 孕期血浆总蛋白和白蛋白水平低下 孕期贫血 孕妇吸烟或酗酒等 孕期生理特点及代谢的改变 孕期内分泌的改变 孕期消化功能改变 孕期血液容积及血液成分的改变 孕期肾功能改变 孕期体重增加 ㈠内分泌的改变 1.母体卵巢及胎盘激素分泌增加 2.甲状腺素及其他激素水平的改变 ㈡消化功能的改变 受孕酮分泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞松弛，张力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘； 孕期消化液和消化酶分泌减少，易出现消化不良； 由于贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食管下部，引起反胃等早孕反应。 消化系统功能的上述改变，延长了食物在肠 道停留时间，使一些营养素，如钙、铁、维生 素B12及叶酸等的肠道吸收量增加，与孕妇、 胎儿对营养素的需要增加相适应。 ㈢血液容积及血液成分的改变 孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁以及水溶性维 生素，如维生素C、叶酸、维生素B6、维生素 B12、生物素含量均降低。 但胡萝卜素、维生素E的血浆水平在孕期上 升，而维生素A变化不大。 ㈣肾功能改变 有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力未有相应增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如维生素B2、叶酸、烟酸、吡哆醛的代谢终产物排出量增加。 临床表现为生理性糖尿。 ㈤体重增加 不限制进食的健康初孕妇女体重增长的平均值为12.5kg，经产妇可能比该平均值低0.9kg。 必要性体重增加：胎儿、胎盘、羊水、血浆容量、增大的乳腺和子宫。 孕期营养需要及膳食参考摄入量 能量 宏亮营养素 微量营养素 ㈠能量 孕期的能量消耗除了基础代谢、生命活动消耗、食物特殊动力作用外还包括胎儿及母体生殖器官的生长发育以及母体用于产后泌乳的脂肪储备。 2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》再次推荐孕中期后能量在非孕基础上增加200kcal/d。 ㈡宏亮营养素 妊娠期间，胎儿、胎盘、羊水、血容量增加及母体子宫、乳房等组织的生长发育约需925g蛋白质，其中胎儿体内约440g，胎盘100g，羊水3g，子宫166g，乳腺81g，血液135g。 由于胎儿早期肝脏尚未发育成熟而缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均是胎儿的必需氨基酸，需母体提供。 2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议孕早、中、晚期膳食蛋白质增加值分别为5g/d、15g/d、20g/d。 是膳食能量的重要来源，孕期需3~4kg的脂肪积累以备产后泌乳，此外膳食脂肪中的磷脂及其中的长链多不饱和脂肪酸对人类生命早期脑和视网膜发育有重要作用，决定了孕期对脂肪以及特殊脂肪酸的需要。 孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加速，作为脑细胞结构和功能成分的磷脂增加是细胞分裂加速的前提，而长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸（ARA）、二十二碳六烯酸（DHA）为脑磷脂合成所必需。 妊娠母体是胎儿期DHA的唯一提供者。 2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕妇膳食脂肪供能比为20%~30%。 饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为＜10%、10%和10%。 多不饱和脂肪酸n-6与n-3的比值为4~6：1。 DHA是n-3系列，其母体是α-亚麻酸；ARA是n-6系列，其母体是亚油酸。二者均不能在人体内合成，必须从食物中摄取。 亚油酸几乎存在于所有植物油中，而α-亚麻酸仅存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜籽油等少数油中。 DHA和EPA来源于鱼、鱼油及鸡蛋黄中。 ㈢微量营养素 ⑴钙： 与非孕相比，在雌激素作用下，妊娠期间钙吸收率增加，以保障胎儿获得充足的钙。 孕期钙的补充可降低母体高血压、妊高征和先兆子痫的危险。 可影响母体的骨密度。 2000年《中国居民