总论2009传 染 病 学.pptVIP

传 染 病 学Infectious Diseases Nanjing Medical University Xing Yiping 江苏省 人类历史也是一部与疾病斗争的历史！人类历史悲剧的“三剑客”： 瘟疫、战争、饥荒 人类历史上最严重的瘟疫 人类历史上一些重要的传染病 历史启示 传染病长期存在 现代科学的发展已极大改变了人类与传染病力量的对比 传染病的发生与社会因素密切相关 传染病学： 一门研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。 重点研究各种传染病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断、治疗方法和预防措施，以达到防治结合的目的。 Glossary of Clinical Terms 感染性疾病（infectious diseases） 由病原体感染所致的疾病 传染病（communicable diseases） 病原微生物和寄生虫所致，有传染性、可流行 经典传染病（classical infectious diseases） 新出现或重新出现的传染病（EID，RE-EID，emerging or re-emerging infectious diseases） Infection and immunity 感染 ：指病原体与人体相互作用、相互斗争的过程。 免疫 ：指机体抵抗病原体入侵的能力。 正常菌群 ：在人体皮肤，粘膜等与外界沟通的部位细菌寄生，但不对人体造成损害，而是处于互利与共生(commensality)的状态。 机会感染(opportunistic infection) ：在人体条件改变，特别是免疫缺陷时正常菌群发生致病。 免疫力: 机体的抵抗能力分为非特异性和特异性两类。 共生状态 commensalism 机会性感染 opportunistic infection 初次感染 primary infection 重复感染 re-infection 重叠感染 super-infection 混合感染 co-infection 继发性感染 secondary infection 感染与感染谱 感染指病原体和人体之间相互作用的过程。 由于双方力量的不同，感染过程的后果也不同。感染过程产生的不同后果，即称为“感染谱”。 常见的感染谱 １，病原体被清除∶ 非特异性免疫：胃酸杀死伤寒杆菌 特异性免疫： Anti-HAV ２，隐性感染 隐性感染 指病原体侵入人体后，仅引起特异性的免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤。临床上没有任何症状和体征。 例∶HAV，我国90％的20岁以上的成年人，Anti-HAV阳性。 ３，病原携带状态 凡没有临床症状而能排出病原体者即称为病原携带状态。 按病原体的种类分∶带毒者，带菌者，带虫者， 按是否有临床表现分∶健康携带者，恢复期携带者， 按不同临床阶段分∶潜伏期携带者，恢复期携带者， 按携带的时间分∶急性期携带者，慢性期携带者（＞2、3、6个月） 注意：与隐性感染的区别。（隐性感染强调结果） ４，潜伏性感染 病原体长期潜伏于体内，且不排出于体外，谓之潜伏性感染。 如：水痘→神经带→带状疱疹/单纯疱疹 ? 与病原携带状态的区别∶病原体不排出于体外（细胞）。 ５，显性感染 显性感染指病原体侵入人体后，由于病原体本身的作用或机体的免疫反应，导致组织损伤，引起各种病理改变和临床症状。 显性感染只占很少一部分。约1∶10 传染过程中病原体的作用（病原体的致病能力, 可以分4类） １，侵袭力∶指病原体侵入机体，并在机体内扩散的能 力。如：Vi抗原，抑制吞噬。 ２，毒力∶ 内毒素，外毒素，其它。如：痢疾杆菌，有 内毒素和外毒素 ３，数量∶ 病原体的致病能力与数量成正比。 如：伤寒杆菌＞10万、痢疾杆菌＞10 ４，变异性∶以逃避机体的免疫攻击。如：流感、 HBV 保护性免疫应答 非特异性：天然屏障，吞噬作用，体液因子 特异性： 细胞免疫，体液免疫 变态反应（双刃剑） 有利于机体抵抗病原体的入侵 造成组织损伤 传染病发生发展中的共同特征 １，有入侵门户∶ 如：菌痢→不能经皮肤感染，“病从口入” 疟疾→经输血感染者无红细胞外期（没有复发） ２，特定的组织定位∶ 如：菌痢→结肠粘膜 远离部位∶白喉－白喉毒素－心肌炎 ３，排出途径： 消化道传染病∶