第二章太阳病脉证并.pptVIP

第二章：太阳病脉证并治中 条文97条，是《伤寒论》内容最为丰富的一篇，主要讨论了如下内容： 1.麻黄汤证及麻黄汤兼证（ 葛根汤证、大青龙汤证、 小青龙汤证） 2.由表入里的变证：葛根芩连汤证 3.桂汤证用于营卫不和的自汗证 4.太阳病汗吐下以后的变证 （1）虚寒证：干姜附子汤证、桂枝新加汤证、桂枝甘草汤证、苓桂草枣汤证、苓桂术甘汤证、厚姜夏草人参汤证、芍药甘草附子汤证、茯苓四逆汤证、真武汤证。 （2）热证：麻杏甘石汤证。 （3）太阳蓄水证。 （4）栀子豉汤证：栀子豉汤证、栀子厚朴汤证、栀子干姜汤证、禁例。 5.麻黄禁忌汤证 6.表里先后辨： 7.小柴胡汤证及兼变证及疑似证： 小建中汤、大柴胡汤证、桃核承气汤证、 柴胡加龙骨牡蛎汤证。 8.太阳病火逆变证： 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证、桂枝加桂汤证、 桂枝加龙骨牡蛎汤证。 9.太阳蓄血证。 第一节：葛根汤及其由表入里的转变 一、葛根汤证 [原文] 太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（31） [释义] 提要：太阳伤寒兼项背强几几证治。 1. 原文14：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”说明项背强几几多见于太阳伤寒证。 2.鉴别要点—汗出与否。 伤寒：风寒外束，经气不利，阻滞津液，不能敷布，致使太阳经脉失去濡养。 中风：虽有经气不利，但毕竟郁滞较轻；且肌腠疏松，营卫失调，故汗出。 [方药] 葛根汤 葛根四两 麻黄三两去节 桂枝二两去皮 生姜三两 甘草二两 芍药二两 大枣十二枚，擘 。 比较： 葛根汤：桂枝汤加葛根、麻黄（因桂枝汤为发汗轻剂，而麻黄汤为发汗峻剂，以免过汗伤阴） 桂枝加葛根汤：桂枝汤加葛根。（桂枝汤解肌祛风调和营卫，葛根升津舒经且助解表。 ） [原文] 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32） 太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。（33） [词解] （1）合病：二经或三经同时受病。 [释义] 1.证治简表 表邪内迫大肠，大肠传导失司— 太阳阳明合病｛ 下利（32） 表里不和，胃气上逆—呕吐（33） 治疗： 病以太阳为主，故治仍从太阳， 胃气上逆加半夏。 讨论题： 32条“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”为什么说“必自下利，葛根汤主之”？ 2.“必自下利”解 （1） 外有邪气郁闭，津液不能作汗；内因胃家被外邪所束，气机不利，不能升津液，故津液下迫大肠而下利。 （2）因此单纯的太阳病（正气外出抗邪，津液亦可随之上达）或单纯的阳明病（胃家实，胃肠燥热）一般都不会下利，只有太阳阳明合病（以太阳为主者）多见此情况。 （3）故用葛根汤发汗解表，表解而里自和，并且葛根可以开表升津，肌表一开，津液即可随着正气外出抗邪之势而外泄，此不治利而利自止之法。 [临床应用] （1）感冒、风湿、颈椎病、颈肌慢性炎症等所致的颈项不适。 （2）下利：慢性结肠炎、急、慢性胃肠炎等。 （3）头部疾病：急慢性鼻炎、三叉神经痛、血管神经性头痛、中耳炎等。 （4）某些皮肤病：如麻疹、水痘初起，过敏性皮肤病等。 二、葛根黄芩黄连汤证 [原文] 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（34） [词解] （1）脉促：脉急促。与21条桂枝去芍药汤证之急促而有歇止不同。 （2）利遂不止：下利因而不止。 葛根芩连汤证治简表 太阳病，桂枝证 ↓误下 外邪不解、下迫大肠 ↓ 下利 ↓ （1）表证仍在（下利（外邪内迫肠道，大肠传导失司） 、脉促、（无汗））—葛根汤 （2）外邪化热，邪热内迫肠腑，外蒸于体表，上干于肺气（下利、喘、汗出）—葛根芩连汤 治则：清热坚阴止利，兼以透邪 方药：葛根芩连汤 葛根半斤 甘草二两 黄芩三两 黄连三两 方义：葛根解表又能升清阳而治下利，为君药；黄芩、