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臺中市104學年度國教階段特殊需求學生
功能評估訪談觀察表
(此表為幫出心評或特教教師進一步進行功能性訪談，釐清問題行為之功能， 可自行視情況決定是否進行問題行為分析)
學校: 學生姓名： 填寫日期： 分析者：
主要問題行為分析
(行為描述：具體描述每一個行為，包括行為的型態(如何表現)，頻率(每天、每星期或每月行為發生的次數)，長度(維持多久的時間)，和強度(行為發生時的嚴重性或破壞性)
(可能維持行為問題的後果或結果（如：學生在特定情境中所得到的功能）
(對於這個不適當行為是否曾有一些處遇計
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