置管维护要求及考核.doc

PICC置管技术 一、评估 1.病人病情、年龄、意识状态、心肺功能。 2.病人局部皮肤组织及血管的情况。 3.病人有无特殊需要（排尿、便等）。 4.病人的合作程度。 5.病人的心理反应。 二、用物 常规输液车、一次性治疗巾、无菌生理盐水、2%利多卡因1支（根据需要）、无菌手套、PICC穿刺包（治疗巾4块、孔巾1块、止血钳2把、直剪1把、纱布10块、大棉球6个、治疗碗2个、弯盘2个）、PICC导管、弹力绷带（根据需要）、皮尺。 PICC置管技术操作考核评分标准 单位 科室 姓名 项 目 总分 技术操作要求 评分等级 实际 得分 备注 A B C D 仪 表 5 仪表端庄，服装整洁 5 4 3 2 评 估 8 观察病人皮肤及浅表静脉情况； 与病人交流； 向病人告知操作中可能发生的问题，观察病人的心理反应。 2 2 4 1 1 3 0 0 2 0 0 1 操作前准备 10 洗手，戴口罩； 备齐物品，放置合理。 6 4 4 3 2 2 0 1 操 作 过 程 安全与 舒适 10 环境清洁，选好病人穿刺部位，保证病人舒适，安全； 向病人解释PICC的目的、简单操作流程，指导病人正确转头。 5 5 4 4 3 3 2 2 操 作 中 52 了解病人病情及适合体位； 测量穿刺点至右锁骨头向下至第三肋间的长度正确； 消毒方法、选择血管方法正确，戴手套、开包、检查导管导丝、预冲导管正确方法正确； 穿刺方法正确（以15～30度的角度将插管器刺入静脉，回血窗观察回血；推进插管鞘，松止血带，退出穿刺针，指压止血）送导管方法正确； 撤导丝方法正确，固定缝合翼抽回血，冲管，修剪长度，安装连接器方法正确； 思乐扣安装方法正确 连接肝素帽，冲管方法正确； 敷料覆盖穿刺点，标识置管时间。 2 10 10 10 10 5 5 1 8 8 8 8 4 4 0 6 6 6 6 3 3 0 4 4 4 4 2 2 操 作 后 5 整理穿刺用物，处理方法正确； 置管后健康宣教。 3 2 2 1 1 0 0 0 评 价 10 观察病人穿刺局部情况和舒适度； 严格无菌操作，协助病人提供必要的生活性援助，语言文明，态度和蔼。 5 5 4 4 3 3 2 2 总 分 100 主考教师 考核日期  PICC换药技术 一、评估 1.穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液。 2.导管有无移动，是否脱出或进入体内。 3.贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。 二、用物 常规输液车、PICC换药包（弯盘1个、治疗碗2个、治疗巾1块、止血钳3把、纱布4块、棉球若干、）、一次性治疗巾、75％酒精、0.5％碘伏、无菌生理盐水、无菌手套、无菌透明敷料、无菌免缝胶带、肝素帽、20ml注射器1个、8号头皮针1个。 三、操作步骤 1.洗手，戴口罩。 2.评估病人。 3.备齐用物，推车携物至病人床旁，核对床号、姓名。 4.暴露导管穿刺部位，在手臂下垫一次性治疗巾，自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外。 5.用健之素洗手，打开PICC换药包。 6.将无菌透明敷料、无菌免缝胶带、肝素帽、20ml注射器、8号头皮针去除包装置入换药包内。 7.戴无菌手套。 8.将治疗巾对折垫于一次性治疗巾上。 9.让助手将酒精、碘伏分别倒于治疗碗内。 10.抽吸生理盐水20ml与头皮针、肝素帽相连，并排气。 11.用酒精棉球消毒距穿刺点1cm以外皮肤，方法及范围同PICC穿刺（第1个棉球顺时针消毒，第2个棉球逆时针消毒，第3个和第4个棉球消毒导管、连接器及肝素帽，第5个棉球再顺时针消毒，）。 12.用碘伏棉球消毒穿刺点及周围皮肤，方法及范围同上，待干。 13.用无菌纱布衬垫取下原有肝素帽，酒精纱布消毒连接器。 14.更换肝素帽，并用脉冲式方法冲洗导管。 15.用胶带、透明敷料固定导管（将体外导管放置呈“S”状弯曲，用免缝胶带第1条固定连接器后覆盖透明敷料，第2条自连接器下向上蝶形交叉固定在透明敷料上，第3条覆盖在第1条与透明敷料接壤处，第4条和第5条顺序固定在肝素帽下，第6条固定于肝素帽上）。 16.在免缝胶带或透明敷料/治疗单上注明换药者姓名、日期和时间 17.妥善安置病人，整理用物。 18.洗手。 19.记录。 四、注意事项 1.自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外。 2.勿用酒精棉球消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。 3.消毒导管时要固定穿刺点处导管，以免将导管拽出。 4.将体外导管放置呈“S”状弯曲，以减轻导管张力，避免导管移动。 5.体外导管部分须完全覆盖在透明