中医诊断学课件 舌诊.ppt

3.舌诊的方法 1.方法： 舌诊体位：坐位或仰卧位 伸舌姿势：自然平伸，舌尖略向下，以充分暴露舌体。 察舌顺序：舌尖——中——侧——根，舌质——舌苔 辅助手法：四诊合参，扪、擦、问、闻。 4.舌诊注意事项 5.舌诊的内容与正常舌象 1.舌诊的内容 舌体：舌的肌肉脉络组织—脏腑虚实，气血盛衰—神、色、形、态。 舌苔：舌面附着一层苔状物（舌粘膜上皮角化和代谢产物）乃脾胃之气，蒸腾胃中食浊，凝聚舌面而成—病邪的深浅，邪正的消长—色、质、分布。 舌下络脉：特殊情况下诊察，了解长短、粗细、形状、颜色。 2.正常舌象 特征： “淡红舌，薄白苔” 原理： “舌为心苗”，心居肺内，“火藏金内”—舌淡红。苔为胃气生发外现，胃由心脾发生，如“地上之微草”—薄白苔。肝充筋柔—舌运动灵活。肾元充足—舌润。脾旺肌丰—舌体饱满。正常舌象为五脏充足，气血安和之象。 生理变异：性别年龄、体制禀赋、气候环境、生活习惯。 第二节 望舌质 舌质：即舌的本体,故又称舌体,是舌的肌肉和脉络组织。望舌质包括望舌体的神色形态及舌下脉络。 舌质正常形态：淡红荣润，柔软灵活，干湿适中，舌下脉络不粗胀，分枝无瘀点。 望舌质的主要内容 二、舌色（舌质色颜色：淡红、淡白、红绛、青、紫） 【临床意义】主实热、阴虚。 【机理分析】由于血得热则循行加速，舌体脉络充盈；或因阴液亏乏，虚火上炎，故舌色鲜红。 舌色稍红，或仅舌边尖略红，多属外感风 热表证初起； 舌体不小，色鲜红，多属实热证。 舌尖红，多为心火上炎； 舌两边红，多为肝经有热。 舌体小，舌鲜红少苔，或有裂纹，或红光 元苔，为虚热证。 【临床意义】主里热亢盛、阴虚火旺。 【机理分析】绛舌多由红舌进一步发展而成。其形成的原因是热入营血，气血沸涌，耗伤营阴，血液浓缩而痕滞，虚火上炎，舌体脉络充盈，故舌呈络色。 舌绛有苔，多属温热病热入营血，或脏腑内热炽盛。 绛色愈深，热邪愈甚。 舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。 (五)紫舌 【舌象特征】全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。舌淡而泛现青紫者，为淡紫舌；舌红而泛现紫色者，为紫红舌；舌络而泛现紫色者，为络紫舌；舌体局部出现青紫色斑点，大小不等，不高于舌面者，为斑点舌。 【临床意义】主血行不畅。 【机理分析】紫舌多由淡白舌或红络舌发展而成，故其主病即是在淡白舌或红绛舌的基础上出现气血运行不畅的病理改变。 全舌青紫者，其病多是全身性血行瘀滞； 舌有紫色斑点者，可能是瘀血阻滞于某局部，或是局部血络损伤所致。 舌色淡红中泛现青紫者 淡紫舌 紫红舌 绛紫舌 中医诊断学 舌诊望舌苔 舌苔的定义与形成 舌苔定义：是指覆盖在舌面上的一层苔状物。舌苔——地苔 舌苔的形成：现代医学认为是食物残渣以及舌的脱落白细胞堆积载舌乳头间的间隙而成 一、苔质：指舌苔的质地、形态 主要观察： 厚薄 润燥 腻腐 剥落 真假 偏全 （1）薄、厚苔：反应邪正的胜衰情况和邪气的深浅 【舌象的特征】舌苔的厚薄以“见 底”与“不见底”为衡量标准。 薄苔——透过舌苔能隐隐见到舌质 厚苔——不能透过舌苔见到舌质者，又称不见底苔 【临床意义】 薄苔可见于以下3种情况 是正常舌苔的表现之一 外感疾病初起在表（如风寒咳嗽证、邪热袭肺证） 内伤病病情较轻（气虚发热、阴虚火旺的心悸等） 厚苔：是由胃气夹湿邪、痰浊、食浊、热邪等熏蒸，积滞舌面所致。主病方面主要体现在三个方面：痰湿、食积、里热 【舌苔厚、薄动态转化】 一般的： 薄变厚：提示邪气渐盛或表邪入 里——病进 厚变薄：（或舌上复生薄白新 苔）提示正气胜邪或内邪消散外 达——病退 特殊的： 薄苔突然增厚，这提示邪气极 盛，迅速入里。 苔骤然消退，舌上无新生舌苔， 则提示正不胜邪，或胃气暴绝。 【总结】 舌苔的形成与胃气的强弱、邪 气盛衰有关。一般来讲：邪气雍 盛，胃气不虚则见厚苔，所以在一 般的情况下，厚苔可以认为是诊断 实证的一个客观指标，尤其对于辨 证脾胃病有很大的意义。但是有时 胃气匮乏，邪气雍盛时，也可以见 到厚苔，如我们在后面将要学到的 腐苔，这种厚苔则属于无根苔的范 畴，则提示胃气匮乏，临床应注 意辨别。 （2）润、燥苔：主要反映体内津液的盈亏和输布情况 【舌象的特征】根据舌苔湿 润或干燥的程度可以分为： 润苔 滑苔 燥苔 糙苔 【临床意义】润苔见于以下几种情况： 正常舌苔的表现之一，是胃津、肾液上乘，布露舌面的表现； 风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血，提示体内津液未伤； 热如营血，蒸动营阴之津上潮于舌液可以见到舌面润滑。 燥苔：舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂 【形成机理】 高热、大汗、呕吐 后；过服温燥药物；燥邪犯肺等耗 伤津液，津液不能上乘濡